急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理措施分析

劉存芬

[摘要] 目的 分析急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理措施。方法 選取2016年4月—2017年4月期間該院收治的120例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，將其隨機化分組，每組60例，觀察組和對照組分別采用圍手術期護理和常規護理。結果 觀察組患者總不良事件發生率、餐后2 h血糖值、空腹血糖值低于對照組，滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論 圍手術期護理干預在急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者中效果顯著。

[關鍵詞] 化膿性膽管炎；糖尿病；圍手術期護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0142-02

化膿性膽管炎是導致膽石癥患者死亡的主要原因之一，好發于中老年患者，因此大部分患者存在較多基礎慢性疾病，其中以糖尿病最為常見，容易引起電解質、水解質、脂肪、蛋白質、糖代謝等多方面紊亂，從而加重病情[1]。對于此類患者治療固然重要，但實施一項合理的護理方案，能夠加快病情恢復速度，改善體內代謝紊亂狀態[2]。該文收集2016年4月—2017年4月患者120例，對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理的臨床意義進行探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者為該次研究對象，共有120例，對其隨機化分組，分別為觀察組（60例）和對照組（60例），入選標準：①患者均知情、了解、同意該次實驗，且簽署協議書；②患者均存在血糖值升高、黃疸、高熱、寒戰等臨床癥狀，且符合急性化膿性膽管炎的臨床診斷標準。排除標準：①排除合并嚴重心功能不全者；②排除存在精神家族史患者。觀察組平均病程（8.52±1.63）年，平均年齡（66.28±3.65）歲，男性21例，女性39例；隨機血糖值（11.85±3.16）mmol/L；手術類型：9例患者為肝切除膽管切開取石術，19例患者為膽囊切除膽管切開取石術，32例患者為短管切開取石術。對照組平均病程（8.41±1.52）年，平均年齡（66.96±3.51）歲，男性22例，女性38例；隨機血糖值（11.62±3.23）mmol/L；手術類型：10例患者為肝切除膽管切開取石術，20例患者為膽囊切除膽管切開取石術，30例患者為短管切開取石術。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前做好解釋工作，提高患者配合度，術后加強患者血糖、血壓、體溫、血氧等指標的監護，以免突發事件發生。

觀察組采用圍手術期護理，主要措施如下：（1）術前護理：為了緩解患者緊張、不安、焦慮等心理，可為患者講解手術治療的重要性，并耐心回答患者心中疑問，幫助患者樹立對治療的信心，消除患者對治療恐懼感。對于術前需實施檢查工作患者，需做好解釋工作，提高患者依從性，確保診治工作的順利實施，同時還需加強患者血糖指標的檢測，若在術前發現酸中毒或酮癥酸患者，需延遲手術時間，控制基礎病[3]。（2）術中護理：大部分急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者均表現為免疫力功能下降，處于糖代謝失調狀態，若此時患者血糖過高，可增加感染幾率，導致細菌繁殖，對此需營造一個良好、溫馨、舒適的手術環境，保證手術臺的無菌性，且為了保持手術室的封閉性、無菌性，需控制人員的進出，且為了降低感染率，可在術前實施抗生素治療[4]。（3）術后護理：①引流管護理：大部分患者術后均需放置引流管，如導尿管、胃腸減壓管、切口引流管、腹腔引流管、T管等，為了保證引流管的通暢性，需事先妥善固定，定期檢查引流液量、性質、顏色，避免引流管意外滑脫、折疊、扭曲、受壓等事件發生。若留置T管的患者，正常情況下，引流量約為300～500 mL/d，正常飲食后，可恢復至600～700 mL，膽汁可由早期的混濁淡黃色轉變為清亮黃色，若膽汁突然性減少，可引流出血樣膽汁或紅色膽汁；若膽汁突然性增多，可提示膽道出血或膽道梗阻。對于留置尿管患者，需每日清潔會陰部，防止尿道感染，且在更換引流袋時，保持無菌觀念[5]；②病情觀察：加強患者24 h出入量的觀察，監護患者體溫、皮膚顏色、面色、呼吸、意識狀態的變化，對于高熱患者，需做好皮膚、口腔護理；對于實施全麻手術患者，需將其頭偏向一側，防止出現分泌物堵塞氣道事件發生，且在生命體征平穩后，鼓勵其下床活動，從而降低肺部感染、血栓形成，促進血液循環，減輕切口疼痛；③并發癥護理：急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者術后常見的并發癥為肺部感染、傷口不愈合、膽道大出血，為了避免以上癥狀的發生，需在患者病情穩定后，改變體位，盡可能以半臥位為主，且在拔出導管后8 h內，注意誤吸、胃部反流現象的觀察，且幫助患者叩擊背部，保持呼吸道通暢；④飲食護理：囑咐患者保持少食多餐進食原則，多以易消化、高維生素、高蛋白、低脂的食物為主，加強心理疏導工作，改善患者焦慮、恐懼、緊張心理，且告知患者和其家屬住院期間的注意事項[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的不良事件發生率、滿意度評分、空腹血糖、餐后2 h血糖。血糖檢測：使用指尖檢測法，連續3 d對患者空腹、餐后2 h血糖進行檢測，取平均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。如表1。

觀察組患者各時間段的血糖值低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性化膿性膽管炎主要表現為發熱、右上腹疼痛，可由于膽汁淤滯，引起膽管內壓力增高，從而引起化膿性感染，具有死亡率高、病情兇險、發病急驟等特點，屬于膽石梗阻癥狀，是危及患者生命安全的一大兇手[7]。而對于合并糖尿病患者而言，無疑是增加治療難度，加大手術風險性。為了降低手術風險性，保證治療效果，需加強患者圍手術期的護理干預。endprint

圍手術期的護理干預主要是通過加強患者術前、術中、術后的護理干預，能夠保證手術的順利實施，降低術后并發癥發生率，延長患者住院時間，其中通過術前護理，能夠保證血糖得以控制，疏解患者負面情緒，樹立對治療自信心；通過術中護理，能夠降低手術風險性，保證手術的順利實施，盡可能為患者營造一個良好、舒適的手術環境；通過術后護理，能夠降低術后并發癥發生率，改善機體營養狀態，促使血糖值的恢復[8]。通過分析該次實驗，可發現觀察組患者的不良事件發生率（3.33%）、滿意度評分（97.48±1.36）分、空腹血糖（5.12±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖（7.42±0.55）mmol/L均優于對照組，由此說明圍手術期護理干預，能夠加快患者血糖值的恢復，提高治療安全性。

綜上所述，圍手術期護理干預具有全面性、針對性、個性化等特點，將其用于急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者中，能夠提高患者滿意率和依從性，改善患者血糖值。

[參考文獻]

[1] 瑪依拉·阿不都熱依木，米娜瓦爾·吾加吉.合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者的護理[J].中外醫學研究，2013，11（25）：70-71.

[2] 徐玉芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：183.

[3] 武文艷.急性化膿性膽管炎合并糖尿病圍手術期針對性護理的應用意義[J].糖尿病新世界，2015，35（16）：138-139.

[4] 羅曉敏. 急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者圍手術期護理[J]. 中國醫學創新，2013，10（20）：66-68.

[5] 單丹丹，蘭天，李琦，等.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者圍手術期的針對性護理干預[J]. 中國實用醫藥，2015，10（33）：248-249.

[6] 白衛春. 急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者27例護理體會[J]. 當代醫學，2015，21（17）：100-101.

[7] 呂小英. 急性梗阻性化膿性膽管炎圍術期護理[J]. 臨床醫藥實踐，2014，23（1）：69-71.

[8] Bozkurt O，Haman Bayanri S，Severcan M，et al.Structural alterations in rat liver proteins due to streptozotocin-induced diabetes and the recovery effect of selenium： fourier transform infrared microspectroscopy and neural network study[J].J Biomed Opt，2012，17（7）：076023.

（收稿日期：2017-05-07）endprint