強化自我管理干預對妊娠合并糖尿病患者體質量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響

徐麗琴

[摘要] 目的 探討強化自我管理干預對妊娠合并糖尿病患者體質量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響。方法 將2016年1月—2017年3月該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），對照組予以常規(guī)護理，觀察組在上述治療基礎上強化自我管理干預，比較兩組患者干預前與干預后3個月體質量指數(shù)（BMI）及自我管理能力。結果 兩組干預前后BMI明顯改善，且觀察組干預后BMI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組干預前后DGEE評分明顯改善，且觀察組干預后DGEE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 強化自我管理干預有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質量指數(shù)，提高患者自我管理能力，保護母嬰健康。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病；強化自我管理；體質量指數(shù)；自我管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0152-02

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）及孕前糖尿病 （pregestational diabetes mellitus，PGDM）。既往研究[1]指出，孕前糖尿病無論是1型還是2型糖尿病，因病程長，如未對血糖進行有效控制，極易導致胎兒畸形和妊娠早期流產；妊娠期糖尿病則因宮內高血糖造成高胰島素血癥、新生兒低血糖等不良結局。近年來，隨著生物-社會-生物醫(yī)學理念的不斷深入，自我管理干預對患者血糖水平和母嬰健康的作用受到普遍關注。其是指在醫(yī)務人員的指導下調整治療、行為及環(huán)境，并強調患者自我管理疾病能力。該研究探討強化自我管理干預對妊娠合并糖尿病患者體質量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響，旨在為臨床護理提供參考，現(xiàn)分析2016年1月—2017年3月間該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①75 g葡萄糖耐量試驗顯示均符合妊娠合并糖尿病標準；②認知及行為能力好；③對該研究了解并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎功能障礙及精神系統(tǒng)疾病者；②合并認知功能障礙者。采用隨機數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組48例。其中觀察組年齡21～36歲，平均年齡（26.6±6.3）歲，孕周28～41周，平均孕周（35.6±8.2）周，初產婦35例，經產婦13例，妊娠期糖尿病32例，孕前糖尿病16例，文化層次：小學及以下15例，初中9例，高中及以上24例；對照組年齡22～36歲，平均年齡（26.4±6.2）歲，孕周28～42周，平均孕周（35.9±8.1）周，初產婦36例，經產婦12例，妊娠期糖尿病30例，孕前糖尿病18例，文化層次：小學及以下14例，初中11例，高中及以上23例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理，主要內容包括健康知識教育、運動指導及飲食干預等；觀察組在上述基礎上實施自我管理干預，具體措施如下[2-3]：①由3名產科醫(yī)師和2名護理人員組建自我管理干預小組，需均具有糖尿病專業(yè)方面的經驗。②基礎知識宣導：由小組成員每隔半個月為患者進行糖尿病妊娠知識講座，講座時間控制在1 h以內。講座前半段向患者講解妊娠合并糖尿病的診斷方法、臨床表現(xiàn)及治療方法，并對如何及時、科學處理高血糖進行仔細講解，使患者明確血糖過高對母嬰健康的危害。講座后半段由護理人員從專業(yè)角度為患者制定飲食方案與計劃，為其算出非孕期每日需攝取的熱量，建議懷孕4個月后逐漸增加能量的攝入。③自我技能指導：護理人員協(xié)助產科醫(yī)師定期開設專科門診，由醫(yī)師評估患者血糖控制情況，并提供用藥指導和飲食及運動建議，護理人員評估患者是否具備獨立使用血糖儀的能力。④定期隨訪：為患者制定隨訪檔案，對于孕周24～26周產婦隨訪1次，36周后每周隨訪1次，如患者血糖控制不滿意需使用胰島素注射，無法來院隨訪患者則予以電話隨訪。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組患者干預前與干預后3個月體質量指數(shù)（BMI）及自我管理能力，其中BMI過重判定標準[4]為：BMI≥24 kg/m2；自我管理能力評價采用糖尿病自我管理行為量表 （DGEE）進行評估，包括6個項目，為足部護理、用藥、活動、血糖監(jiān)測、飲食控制、預防處理異常血糖，共計130分，得分越高表明患者自我管理能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BMI比較

兩組患者干預前BMI差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預前后BMI明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后BMI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

兩組患者干預前DGEE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預前后DGEE評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后DGEE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于一種常見的高危妊娠。據(jù)資料[6]顯示，我國妊娠合并糖尿病發(fā)生率約為1%～3%，且近年來呈逐年升高趨勢。既往研究[7]指出，妊娠合并糖尿病可對母嬰健康造成巨大威脅，易導致低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎及妊娠期高血壓等并發(fā)癥。對于妊娠合并糖尿病患者，隨著妊娠周期的延長，逐漸形成妊娠期胰島素抵抗，且程度逐漸增加，由此造成的血糖較大幅度波動和相關并發(fā)癥極為常見[8]。endprint

自我管理干預又稱自我控制療法，是指行為人在他人的專業(yè)指導下對自己的行為進行調整和糾正。該干預模式以自我效能理論為基礎，通過一系列措施提升患者對疾病的掌握程度，加強自我管理信心，進而調節(jié)患者情緒和健康行為，提升健康狀況，改善生活質量。近年來，自我管理干預模式在諸多慢性疾病的護理中得到應用，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病及關節(jié)炎等。作為一種二級預防模式，自我管理干預用于慢性病的預防和控制科可有效提高患者自我效能，改善自我行為和精神及軀體健康狀況，提高臨床護理效果[8]。該研究對妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)護理基礎上加強自我管理干預，通過由經驗豐富的產科醫(yī)師和護理人員組建自我管理干預團隊，針對疾病的預防、診斷及治療等內容進行專題講座，向患者強調血糖較大波動對母嬰健康的不利影響，使其可有效配合治療和護理；為患者制定個性化飲食方案，避免不科學飲食對血糖和妊娠結局的危害；準確評估患者使用血糖儀和運動鍛煉監(jiān)測和控制血糖的能力，并予以科學指導，提升患者自我管理能力。該結果顯示兩組干預前后BMI和DGEE評分明顯改善，且觀察組干預后BMI明顯低于對照組，DGEE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了在常規(guī)護理基礎上加強患者自我管理干預可明顯降低BMI，同時提升患者自我管理能力。其中BMI與脂肪含量呈正比，并可在一定程度上反映孕婦營養(yǎng)狀況。其超標可導致孕婦腹壁肌收縮力不足而出現(xiàn)宮縮乏力，另外，亦可造成盆底組織增后增加胎兒娩出難度。因此，加強自我管理干預可通過降低BMI減少不良事件發(fā)生，改善妊娠結局。

綜上所述，強化自我管理干預有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質量指數(shù)，改善孕婦妊娠結局，提高患者自我管理能力，保護母嬰健康，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 楊紅芹. 強化自我管理對妊娠合并糖尿病患者體質量及相關能力的影響[J]. 慢性病學雜志，2017，18（4）：435-439.

[4] 李佳.早期護理干預并實施自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（11）： 1733-1734.

[5] 邢冬婕，劉威，郭淑惠，等.慢性病自我管理健康教育項目在妊娠期糖尿病患者中的應用效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：929-931.

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[8] 許輝，高冬梅，韓秀林，等. 糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（22）： 3511-3513.

（收稿日期：2017-04-06）endprint