糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值研究

阿榮其其格+斯日貢其其格

[摘要] 目的 探究影響糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素和糖尿病腎病患者血壓控制的臨界值。 方法 對(duì)該院在2015年10月—2016年10月收治的160例糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)患者24 h尿蛋白的水平對(duì)其進(jìn)行分組，24 h尿蛋白<30 mg納入非糖尿病腎病組，命名為對(duì)照組，24 h尿蛋白≥30 mg納入糖尿病腎病組，命名為實(shí)驗(yàn)組。收集所有患者的相關(guān)臨床資料，包括年齡、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓（收縮壓和舒張壓）、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、糖化血紅蛋白等，對(duì)比分析兩組患者以上指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法分析糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及血壓值診斷糖尿病腎病的臨界值。 結(jié)果 兩組患者糖尿病病程、血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的指標(biāo)值在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高收縮壓、總膽固醇和低密度脂蛋白是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白是糖尿病腎病的保護(hù)因素。收縮壓和舒張壓診斷糖尿病腎病的臨界值分別為138、78 mmHg。 結(jié)論 高水平的收縮壓、總膽固醇和低密度脂蛋白是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白是糖尿病腎病的保護(hù)因素，糖尿病患者的血壓最好控制在140/80 mmHg之內(nèi)，可以降低糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或者延緩疾病的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；高血壓；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0184-02

糖尿病的并發(fā)癥從病理角度分為大動(dòng)脈血管病變和微血管病變，糖尿病腎病是一種非常常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。糖尿病腎病是指糖尿病患者在非尿路感染的前提下在3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)≥2次的微量蛋白尿或大量蛋白尿。我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病率達(dá)34.7%，是引發(fā)腎衰竭的重要原因。有研究顯示，糖尿病患者的年齡、疾病病程、高血壓、肥胖等特征均與糖尿病腎病的發(fā)生有關(guān)。該研究選取2015年10月—2016年10月收治的160例患者為研究對(duì)象，主要探究糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素以及血壓控制的臨界值，以期為糖尿病腎病的防治提供參考和指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]收集該院收治的160例糖尿病患者作為研究對(duì)象，排除合并惡性腫瘤、慢性腎炎或其他腎臟疾病的患者，根據(jù)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)將這160例患者分為非糖尿病腎病組，即對(duì)照縛（76例）和糖尿病腎病組，即實(shí)驗(yàn)組（84例）。

1.2 方法

收集患者以下信息：年齡、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓（收縮壓和舒張壓）、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、糖化血紅蛋白等可能的糖尿病腎病危險(xiǎn)因素，并且這些指標(biāo)的值均為入院后的第一次檢查結(jié)果。

糖尿病的定義：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病腎病的定義：指糖尿病患者在非尿路感染的前提下，在3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)≥2次的微量蛋白尿或大量蛋白尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；運(yùn)用皮爾森相關(guān)分析對(duì)參數(shù)間的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用Logistic非條件回歸分析進(jìn)行多因素分析；采用ROC曲線探究血壓控制的最佳臨界點(diǎn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的對(duì)比分析

兩組患者糖尿病病程、血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的指標(biāo)值在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素回歸分析

將糖尿病腎病作為因變量，把單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量賦值后進(jìn)行多因素非條件回歸分析，結(jié)果顯示：高收縮壓、總膽固醇和低密度脂蛋白是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白是糖尿病腎病的保護(hù)因素。未發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病程、空腹血糖、舒張壓等項(xiàng)目與糖尿病腎病有關(guān)。

2.3 ROC曲線分析

診斷糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白≥30 mg/24 h，收縮壓和舒張壓診斷糖尿病腎病的ROC曲線下的面積分別為0.781和0.632（P<0.05），臨界值分別為138、78 mmHg。見(jiàn)圖1。

3 討論

糖尿病腎病的治療采用的是綜合方式，需要對(duì)血糖、血壓和血脂進(jìn)行有效控制。之前的研究證明糖尿病腎病要嚴(yán)格控制血糖，將糖化血紅蛋白控制在7%以下將更有利于減少微量清蛋白尿，降低心血管疾病的發(fā)生率。但是在糖尿病腎病的終末期，患者的腎臟功能均有降低，而腎臟是胰島素代謝的主要場(chǎng)所，患者在腎病終末期容易出現(xiàn)胰島素抵抗和蓄積的現(xiàn)象，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此在糖尿病腎病的終末期不適宜進(jìn)行血糖的嚴(yán)格控制。

該研究得出高收縮壓、總膽固醇和低密度脂蛋白是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高密度脂蛋白是糖尿病腎病的保護(hù)因素。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)將其血壓控制在140/80 mmHg以內(nèi)，這將有利于降低糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或者延緩疾病的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉春斌，吳瀟蕓，張麗娣，等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015（5）：628-630.

[2] 趙秋波. 2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2014.

（收稿日期：2017-03-10）endprint