糖尿病視網膜病變患病率及危險因素的研究

孟宇

[摘要] 目的 針對糖尿病視網膜病變在糖尿病患者中的患病率及危險因素進行初步探討，為臨床防治糖尿病視網膜病變提供重要參考依據。方法 采取回顧性分析方法收集2014年9月—2015年9月期間收治的60例糖尿病視網膜病變患者有關資料，分析研究患者基本情況、既往病史、眼部及相關檢查結果等，通過對糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑水腫及增生性糖尿病視網膜病變等眼科疾病發病率的比較，初步探討了對產生糖尿病視網膜病變、病情發展產生影響的一些危險因素。結果 在收集的患者中糖尿病視網膜病變患者有19例（占31.7%）、糖尿病黃斑水腫患者有5例（占8.3%）、增生性糖尿病視網膜病變患者有4例（占6.7%）。糖尿病病程、膽固醇、收縮壓、肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量及其濃度、應用胰島素等因素與產生糖尿病視網膜病變及其病情發展具有一定關系，糖尿病病程、周圍神經病變、24 h尿蛋白量是產生糖尿病視網膜病變及其病情發展的獨立危險因素。結論 通過分析糖尿病視網膜病變在糖尿病患者中的患病率及危險因素，對于提高預防糖尿病視網膜病變具有一定的參考價值。

[關鍵詞] 視網膜病變；糖尿病；神經病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0186-02

糖尿病視網膜病變是看臨床糖尿病患者中最常見的一種微血管并發癥，也是糖尿病患者致盲的一個重要因素[1]。目前還沒有比較有效的方法對其進行治療，而血糖指標的穩定及實施視網膜光凝術可對糖尿病視網膜病變的不斷發展進行有效控制。結合糖尿病患者對糖尿病視網膜病變開展流行病學調查，對其危險因素進行分析，可對防治和干預糖尿病視網膜病變具有重要的借鑒價值。為研究糖尿病視網膜病變在糖尿病患者中的患病率及危險因素，該研究收集2014年9月—2015年9月期間收治的60例糖尿病視網膜病變患者有關資料，對糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑水腫及增生性糖尿病視網膜病變等眼科疾病發病率的比較，初步探討了對產生糖尿病視網膜病變、病情發展產生影響的一些危險因素，現將有關研究情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的的60例糖尿病視網膜病變患者有關資料，其中有24例男性，36例女性。患者年齡在41～85歲之間，平均年齡（65.5±3.8）歲，患者病程在1～31年之間，平均病程（6.5±2.3）年。

1.2 方法

對糖尿病患者采取問卷調查，并檢測空腹血糖等有關指標及眼科相關檢查。問卷調查主要有糖尿病病程、既往病史及家族史、了解糖尿病知識的情況等內容，進行身高、體重、血壓、腰圍等常規檢測，并檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、高低密度脂蛋白等有關指標。眼科檢查主要有裸眼及最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡眼前段、測量非接觸式眼壓、眼底彩色照相等相關檢查。

1.3 臨床診斷標準

該研究按照國際眼科學會議制訂的糖尿病視網膜病變分型標準進行分型[2]，分型標準為：眼底經散瞳檢查沒有發現異常的患者為無明顯視網膜病變，只能發現微動脈瘤的患者為輕度非增生性糖尿病視網膜病變，存在微動脈瘤但病情程度達不到重度程度的患者為中度非增生性糖尿病視網膜病變，重度非增生性糖尿病視網膜病變具有以下表現之一，但不存在糖尿病視網膜病變體征：①每個象限視網膜內出血都不少于20點；②確定超過2個象限的靜脈串珠狀；③超過1個象限的視網膜內微血管明顯異常。增生性糖尿病視網膜病變主要有下癥狀表現[3]：視網膜前出血、新生血管及玻璃體積血，存在增厚視網膜或硬性滲出的患者，但與黃斑中心具有較遠的距離為輕度；存在增厚視網膜或硬性滲出的患者，但尚未影響到黃斑中心的為中度，存在增厚視網膜或硬性滲出的患者，但影響到黃斑中心的為重度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件數據，采用（x±s）形式表示計量資料，均數采用t檢驗方法比較獨立樣本，用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗方法比較獨立樣本率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在收集的患者中糖尿病視網膜病變患者有19例（占31.7%）、糖尿病黃斑水腫患者有5例（占8.3%）、增生性糖尿病視網膜病變患者有4例（占6.7%）。糖尿病病程、膽固醇、收縮壓、肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量及其濃度等因素與產生糖尿病視網膜病變及其病情發展具有一定關系，糖尿病病程、同時存在周圍神經病變、24 h尿蛋白量是產生糖尿病視網膜病變及其病情發展的獨立危險因素，見表1。

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，不斷提高的經濟水平，日益改變的生活方式，糖尿病及其并發癥目前已成為全球公共衛生中的一個重要問題。糖尿病視網膜病變是老年糖尿病患者致盲的一個主要原因，受逐漸攀升的糖尿病發病率、不斷改進的全身性治療方法、提高到經濟水平及延長的壽命等因素影響，糖尿病視網膜病變也明顯增大了患病率及發病率。據有關調查數據顯示[4]，糖尿病視網膜病變患病率約為24.5%，其中非增生性糖尿病視網膜病變約占18.5%，增生性糖尿病視網膜病變約占5.8%，致盲率約占1%。該研究收集的患者中，糖尿病視網膜病變的主要致病原因為：①年齡因素，患者年齡在41～85歲之間，平均年齡（65.5±3.8）歲；②患者所處地域經濟社會因素，近年來人們生活水平逐漸提高，優越的生活條件也容易提高糖尿病及糖尿病視網膜病變的患病率；③調查時間因素，糖尿病患者日漸增長、延長了人口預期壽命、改變的環境因素等都容易導致提高糖尿病視網膜病變患病率。在很多因素中，糖尿病病程目前已得到證實是產生糖尿病視網膜病變的一個重要危險因素[5]。該研究對該結果進行了再次證實[6]，并發現糖尿病患者每增加1年時間的病程，可提高糖尿病視網膜病變約1.05倍的患病風險，隨著患者不斷增長糖尿病病程，患者體內很多功能物質向非酶基化狀態進行緩慢轉變，直至形成糖基化終末產物并在患者體內很多組織中積聚沉淀，導致患者體內組織發生不同程度的老化和功能衰退現象。糖基化的視網膜血管基底膜能夠造成糖尿病視網膜病變產生一定程度的病理改變，改變外基質分子結構及其組成，進而產生糖尿病視網膜病變的一系列改變。針對高血壓與糖尿病視網膜病變疾病之間存在的關系，很多研究結果都持有差異較大的觀點，但大多數結果表明血壓與糖尿病視網膜病變具有一定的關系，高血壓不只是使產生糖尿病視網膜病變的風險提高，還對于其病情的發展增大了風險。有研究結果顯示[7]，對于血壓的有效控制可使糖尿病患者產生微血管并發癥的可能性顯著降低。病程超過16年的年輕患者舒張壓與糖尿病視網膜病變發展程度具有一定關系，收縮壓與老年糖尿病視網膜病變患者的嚴重程度具有一定關系。該研究結果顯示，收縮壓與產生糖尿病視網膜病變及增生性糖尿病視網膜病變具有一定關系，針對上述情況進行分析其主要原因為：血糖指標高對自動調節的視網膜微血管機制產生一定程度的損害，導致高血壓對毛細血管內皮細胞的侵襲更加容易，基于此造成損害內皮，增加其滲透性，視網膜產生滲出及發生水腫，直至造成毛細血管不產生灌流，進而生成新生血管。所以，在臨床中對糖尿病應提高重視程度、關注糖尿病視網膜病變患者血壓的變化狀態，采取有效的措施達到降壓效果，使產生糖尿病視網膜病變及病情發展得到有效避免或將病情得到一定程度的延緩。endprint

國內外針對糖尿病視網膜病變與糖尿病患者合并周圍神經病變之間關系的相關研究不多，只有的一些不多研究也對于糖尿病視網膜病變與糖尿病患者或異常糖耐量患者合并周圍神經病變之間存在的一些關系進行了明確，只是對糖尿病患者或異常糖耐量患者合并周圍神經病變是糖尿病視網膜病變的獨立危險因素沒有證明。該研究對糖尿病合并周圍神經病變患者產生糖尿病視網膜病變及其病情發展的獨立危險因素進行了證明，這與有關研究結果[8]也基本一致。該研究結果顯示，在糖尿病視網膜病變中24 h尿白蛋白是一個獨立危險因素，每增加1 g的24 h尿白蛋白，將增大產生糖尿病視網膜病變風險1.005倍。糖尿病患者異常的腎功與糖尿病視網膜病變的發病機制比較相似，諸如異常的代謝通路、生成蛋白非酶糖基化及晚期糖基化終末產物、生成可誘導型一氧化氮、激活蛋白激酶C等，在很多大程度上造成生成大量自由基，導致視網膜毛細血管周細胞及內皮細胞的凋亡。所以，糖尿病腎病患者在臨床中應對檢查眼底及隨診提高相應的重視程度，而且糖尿病視網膜病變嚴重患者，尤其是眼底視網膜水腫滲出比較嚴重的患者，更要對糖尿病腎病提高相應的重視程度。

綜上所述，該研究對提高糖尿病視網膜病變致病機理及病情發展的影響因素的認識具有重要作用，尤其采用多種方法糖尿病及對糖尿病視網膜病變的健康宣教，有效改變了患者的不健康生活方式及飲食習慣，采用適宜的藥物治療方法并進行隨訪，對于延緩該疾病的發展具有明顯效果，進而使患者生活質量不斷提高。

[參考文獻]

[1] 惠延年，王琳.糖尿病視網膜病變和黃斑水腫的國際臨床分類法[J].國際眼科雜志，2014，6（9）：62-65.

[2] 陸帥.2型糖尿病視網膜病變相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2015，9（10）：92-94.

[3] 陳素梅，王伯秀，程瑞奮，等.溫州沿海居民糖尿病患者視網膜病變流行病學調查[J].浙江中西醫結合雜志，2016，2（4）：101-103.

[4] 高麗濤，柳力敏，張媛媛，等.糖尿病視網膜病變的危險因素分析[J].眼科新進展，2015，7（16）：72-75.

[5] 李昕，鄭曰忠.糖尿病視網膜病變患者血清腫瘤壞死因子-α白細胞介素-2和細胞間粘附分子-1水平檢測意義[J].中國實用眼科雜志，2015，11（2）：39-41.

[6] 邊菁哲，于淼，譚小波.承德市2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變患病率及相關因素分析[J].河北醫學，2014，8（15）：81-83.

[7] 高宏杰，楊迎霞.中醫藥治療糖尿病視網膜病變研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，3（8）：26-28.

[8] 李夢媛，周平，胡秋明.糖尿病患者視網膜病變的篩查分析[J].中國實用眼科雜志，2015，9（20）：49-51.

（收稿日期：2017-03-11）endprint