糖尿病周圍神經病變的中醫治療進展

姜立娟+張文風

[摘要] 糖尿病患者合并糖尿病周圍神經病變后，臨床表現較為復雜，隨著病情的不斷發展，下肢會出現刺痛、灼痛、麻木、蟻行等感覺，是導致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因。早期，臨床多采用西醫方法治療糖尿病周圍神經病變患者，在取得良好治療效果的同時，由西藥引起的藥物不良反應也引起了臨床的高度重視。西醫治療方法存在的上述應用局限性使得中醫方法治療糖尿病周圍神經病變患者的應用優勢日益凸顯，也使得中醫治療方法獲得了越來越多的糖尿病周圍神經病變患者的信賴。

[關鍵詞] 糖尿病；周圍神經病變；中醫治療方法

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0197-02

糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，目前對于該病的治療尚且缺乏完全根治的方法，而且伴隨著病情進展，往往會導致病患肢體出現疼痛、麻木、刺痛等一系列周圍神經問題，同時也給糖尿病病患者的身心健康與生命安全帶來巨大的威脅。當前臨床上對于治療糖尿病誘發的周圍神經病變主要以西醫為主，雖然見效迅速，但是存在治療持續周期較短、不良癥狀較大等問題。所以探尋中醫治療方法去解決周圍神經病變問題，是當下醫學界研究的重要方向。因此，該研究將從糖尿病周圍神經病變的中醫治療進展方面入手，進行詳細研究后做以下綜述。

1 糖尿病周圍神經病變的發病機理

糖尿病屬于中醫學“消渴”的范疇，多是由于素體陰虛、飲食不規律、勞欲過度等誘發而表現出口渴、多尿、消瘦、消谷善饑等癥狀。周圍神經病變作為糖尿病的合并癥，多是由于消渴癥長期影響病患脈絡，導致內熱傷陰耗氣、血疲癥、痰熱等問題，使患者氣血無法向四肢流動[1]。現代中醫學研究顯示，糖尿病周圍神經病變證屬“本虛標實”“本虛”主要指氣陰兩虛、陰陽兩虛的進展；“標實”則指陰陽兩虛誘發的氣滯血瘀。因為多數周圍神經病變患者表現為肌體濕邪侵擾，風寒外入，氣血不暢，所以糖尿病周圍神經病變可以認為是氣滯血瘀、氣血難行的表現。而且相關資料調查指出[2]，該病發病原因主要是糖尿病進展引發血疲，脈絡失養，導致氣血瘀塞。也有學者[3]認為，本病除了是因為消渴癥久治不愈誘發，同時還因為肝腎受損影響，特別是肝腎出現氣血虧虛，脈絡不暢，氣血無法到達肢體四末，從而誘發肢體發麻、疼痛等問題。

2 糖尿病周圍神經病變的中醫內治方案

2.1 周圍神經病變的分期治療

針對糖尿病周圍神經病變的病患，中醫內治的常見治療方案之一就是分期治療，即將病患按照病況好壞與病情進展時間進行劃分，分為前期、中期及后期3個時期。以前期為例，一般臨床表現為四肢發麻，同時存在明顯痛感，不過對于肢體運動情況產生的不良作用較小，而且在這一時期，中醫學的病理主要體現在氣陰兩虛伴有輕微血疲癥狀，因而治療方法應當是活血益氣、滋陰補絡為主；此外，中期糖尿病周圍神經病變病患的神經問題范疇出現延伸，而且四肢觸覺受到顯著影響，特別是神經傳輸效率低下，神經元損傷嚴重，中醫學的病理主要體現在肝腎氣虛、血疲等問題，因而治療方法應當是調節肝氣腎氣、活血通絡；晚期糖尿病周圍神經病變病患的四肢神經出現明顯病變，肢體產生嚴重的發麻或者痛感，而且神經傳輸效率低下，甚至出現肌肉萎靡，失去運動能力，中醫學的病理主要體現在脾腎陽虛、經脈氣血瘀阻等問題，因而治療方法應當是脾腎雙補、通絡活血為主[4]。

2.2 周圍神經病變的分類治療

就當下而言，當代中醫一般是將周圍神經病變劃分為4類，即氣血皆虛類、肝腎雙虛類、脾胃雙虛類、氣滯血瘀類4種類型。以氣血皆虛類為例，治療應當注重益氣養血原則，一般中醫治療選擇服用黃芪桂枝五物湯，而且可以根據病患的病情進行調整用量及方劑藥物；而對于肝腎雙虛類，治療應當注重暖腎調肝原則，一般中醫治療選擇服用芍藥甘草湯，同樣可以根據病患的病情進行調整用量及方劑藥物；對于脾胃雙虛類，治療應當注重益氣補脾、祛痰疏絡原則，一般中醫治療選擇服用補中益氣丸合茯苓丸，同樣可以根據病患的病情進行調整用量及方劑藥物；最后是氣滯血瘀類，治療應當注重活血通絡、化疲活絡的原則，一般中醫治療選擇服用桃紅四物湯，同樣可以根據病患的病情進行調整用量，或者酌情添加金匱腎氣丸進行配合服用[5]。

3 周圍神經病變的中醫專用方劑治療

3.1 活絡補氣的專用方劑

活絡補氣的專用方劑是治療糖尿病神經病變的主要方劑之一，而一般方劑構成的藥材包含當歸、熟地、生地、紅花等用量各5 g，黃芪30 g，鹿角膠、仙靈脾等用量各10 g，這類方劑已經通過臨床實踐，取得了顯著的效果。再者，有調查資料顯示益氣升陽通絡方劑也能夠達到預期的效果，主要方劑構成包含細辛、水蛭等用量各3 g，桂枝、紅花等用量各10 g，川芍、黨參等用量各15 g，雞血藤用量30 g[6]。

3.2 溫腎化瘀的專用方劑

更多臨床實踐顯示，溫陽通絡湯及消渴通絡湯均具備溫腎化瘀的效果，對于前者，方劑構成主要涵蓋甘草5 g，川芍、當歸、桂枝、廣地龍、熟地黃等用量各10 g，仙靈脾、雞血藤等各15 g，黃芪30 g；對于后者方劑構成主要包含全蝎6 g，伸筋草、川牛膝、桑寄生等用量各15 g，淫羊霍、白芍、杜仲等用量各10 g[7]。

3.3 滋陰活血的專用方劑

滋陰活血的專用方劑也是治療糖尿病神經病變的主要方劑之一，方劑的成分構成包含水蛭3 g，蜈蚣3 g，川芍、太子參等用量各15 g，黃芪、雞血藤等用量各30 g，五味子用量12 g。此外，還有學者指出滋陰活血專用方劑構成還可以是桑自皮、鬼箭羽等用量各30 g、全蝎3 g，桑葉15 g、紫草、僵蠶、知母等用量各10 g，白附子5 g[8]。

3.4 祛痰舒筋的專用方劑

有學者提出[8]，祛痰舒筋的專用方劑也能夠為糖尿病神經病變治療帶來一定的影響，主要構成包含生甘草6 g，白芥子、桂枝、膽南星、水蛭等用量各10 g，雞血藤30 g；方劑構成還可以是丹參、黃芪等用量各30 g，陳皮、蟬蛻、地黃等用量各20 g，牛膝用量15 g。endprint

4 周圍神經病變的中醫外治方案

4.1 針灸治療

針灸治療是自古以來國內中醫外治的代表性方案，主要涵蓋傳統的針法與灸法兩個類別，對于前者，主要是讓毫針扎入病患特定穴位，配合提拔、捻轉等方式進行治療；而灸法則主要是以艾絨作為媒介，在病患患處的相應穴位或者關節位置進行熱灸，主要是灼烤穴位周邊肌膚，以熱作用治療病癥。而當下臨床治療糖尿病周圍神經病變主要涵蓋一般的針法與灸法，也包含改進后的電針灸法與穴位注射治療。常用穴位主要有足三里、三陰交、委中、承山等。

4.2 按壓推拿

中醫學把按壓推拿統稱為“蹺引”，也是區別于藥物治療的常見物理治療方案。一般治療時，主治醫師需要以按壓或者推拿手法對病患患處穴位及脈絡進行操作，操作動作涵蓋推、提、捏、揉等等手段，以滿足舒筋活絡、活血協調、陰陽平衡的效果。而一般按壓推拿治療的穴位主要集中在三陰交、足三里、委中、涌泉等多個穴位。

4.3 中藥熏洗

中藥熏洗是我國傳統醫學的關鍵構成療法，隸屬中醫外部治療的歸納范疇。這種治療方案在糖尿病神經病變的治療過程中，將具有療效的藥物加熱，使藥物因加熱產生的性味直接作用于患者皮膚、肉理，改善血液循環及神經傳導，從而調理氣血、暢達經絡。

4.4 中藥注射液

中藥注射液隸屬中成藥的一類，主要是當代醫學研究者在國內以往中醫理念引導作用影響，根據當代科技手段將中藥材內部的主要藥理作用成分進行一一精煉，然后以當代科技手段與工藝進行提取、加工，最后形成無菌的液體或者混合液體，并且制備成為一般中藥注射藥劑，用于臨床注射治療。而當下臨床上注射治療糖尿病周圍神經病變的一般中成藥注射液包含水蛭注射液、紅花注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、天麻素注射液、脈絡寧注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液、雞血藤注射液等多種類型。

5 結語

綜合來說，糖尿病周圍神經病變的發病機理并不復雜，但是由于病患個體病變的程度以及神經范圍存在差異性，因而在治療方面往往需要針對病患的類型進行分類治療。而且診斷與治療過程應當把握高效性，而且糖尿病周圍神經病變的影響不僅僅體現在病患的基本生活范疇，更體現在對于病患身體機能的影響。特別是在周圍神經病變產生后，往往會進一步對糖尿病病患造成不可逆轉的傷害，輕則致殘，重則危急生命安全。而當下西醫對于糖尿病周圍神經病變的治療主要以藥物治療為主，雖然西醫治療見效迅速，但是不可忽視的是西藥本身對于病患肌體也會帶來諸多不良的影響，而相對而言，中醫治療方案較為多樣，而且藥物本身藥效并不劇烈，不會對病患產生嚴重的不良效果，而且中藥本身雖然起效緩慢，但是藥效持續時間較長，再配合一些中醫外治療法（如針灸、按摩、熏洗等）進行聯合治療可以有效解決以上問題，從而最大程度保證糖尿病周圍神經病變的治療效率，增強病患的生存率與生存周期，從而最大程度保證病患能夠盡快恢復基本的生活能力，因而具有廣泛的臨床運用前景與臨床運用價值。

[參考文獻]

[1] 沈璐，胡筱娟，李婷，等.糖尿病周圍神經病變與血瘀證的相關性探討[J].陜西中醫，2013，34（5）：577.

[2] 孫霞，王興華，戴芳芳.戴芳芳主任.治療糖尿病周圍神經病變經驗[J].吉林中醫藥，2013，33（4）：331.

[3] 王鴻慶，孫繼飛，徐云生，等.糖尿病周圍神經病變的中醫研究進展 [J].江蘇中醫藥，2015（1）：83-85.

[4] 邱作成，張振國，李志鋼，等.糖尿病周圍神經病變因病機淺析及治法探討[J].中國實驗方劑學雜志，2013，16（17）：255.

[5] 張巧英.糖尿病患者的中醫辨證飲食護理體會[J].內蒙古中醫藥，2015，34（4）：174-175.

[6] 吳琛，唐紅，徐蓉娟，等 .2 型糖尿病中醫證候與動脈超聲檢查的臨床研究[J]. 遼寧中醫雜志，2015，42（6）：1243-1245.

[7] 趙瑩瑩 . 冠心病合并糖尿病中醫研究近況[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（6）：101-103.

[8] 張玥.肥胖型 2 型糖尿病的中醫藥研究進展[J].安徽醫藥，2015，19（6）：1029-1033.

（收稿日期：2017-03-15）endprint