信息系統支持下26例小兒患者相關護理不良事件分析及管理對策

黃華玲 朱海華 馬蕾 許麗璇

信息系統支持下26例小兒患者相關護理不良事件分析及管理對策

黃華玲1朱海華2馬蕾2許麗璇3

目的 分析26例小兒患者相關護理不良事件的特點及原因，為制定有效預防措施提供依據。方法 對某三級甲等綜合性綜合醫院2016年度護理系統上報的26起患兒相關護理不良事件進行回顧性分析。結果 所有護理不良事件均24小時內完成系統報告；5歲以下患兒所占比例最大占（73．1%）；輸液滲漏占首位（46．15%）；未造成傷害事件發生率最高, 占50．0%；8月為不良事件發生的高峰月份，而12:00—15:59時間段是不良事件高發時間段；發生原因中患者因素（包含疾病所致及血管條件等）占30．9%,技術不熟練和查對不嚴均占15．4%。結論 應以HIMSS7級建設為抓手，應用科學質量管理工具，從循證護理角度出發，尋找最佳改進方法；加強員工在職培訓，提高穿刺技術；優化排班模式、彈性排班，并做好質量監控，從系統根源避免護理不良事件發生，保障患兒安全。

小兒患者；護理不良事件；HIMSS；信息；安全管理

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件[1]。國際醫療認證聯合委員會（Joint Commission International，JCI）是世界衛生組織認可的全球評估醫院質量的權威機構，我院于2015年9月順利通過JCI評審，依據JCI相關要求完善了不良事件報告流程，建立了網絡直報。患兒因年齡小，無法用言語表達或表達不清、主動配合治療能力差，病情變化快等成為不良事件管理重點人群。目前我院正積極準備接受HIMSS7級評審（HIMSS全稱美國醫療信息與管理系統學會：Healthcare Information and Management Systems Society），而該評審突出特點就是評估信息利用，要求真正的管理者要會使用信息、利用信息，根據信息數據整合，及時、準確地了解醫院、系統運行情況，以便支持和輔助決策系統[2]。因此，本文對我院2016年主動上報的26例患兒相關護理不良事件進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2016年收治小兒患者各病區通過醫院綜合管理平臺上報的護理不良事件26例。護理不良事件發生后，科室24 h內登陸系統填寫《不良事件上報表》，內容包括患者一般資料、事件發生時間、地點、項目分類、主要原因、發生經過、采取的措施、患者損害嚴重程度及后果和改進措施等。

1.2 研究方法

采用回顧性研究法。護理不良事件分級標準根據醫院發布的《不良事件管理制度》，所有事件根據發生與否以及傷害結果分為：（1）臨界差錯： 因及時介入而使事件未真正發生于患者身上；（2）未造成傷害： 事件發生于患者身上，但未造成傷害；（3）輕度傷害： 事件雖然造成傷害，但不需或只需稍微處理，不需增加額外照護；（4）中度傷害： 事件造成患者傷害，需額外的探視、評估、觀察或處置；（5）重度傷害：事件造成患者傷害，除需額外探視、評估或觀察外，還需手術、住院或延長住院處理（如腸穿孔或氣胸等需延長住院）；（6）極重度傷害：造成患者永久性殘障或永久性功能障礙（如肢體活動障礙、腦損傷等）或死亡。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析：采用頻數、百分比等方法對不良事件類型、分級、發生時間等進行描述；采用χ2檢驗中的Fisher確切概率計算法對主要不良事件類別產生的患者損傷結局進行分析。

2 結果

2.1 護理不良事件報告及時性

所有事件均在發生后24小時內完成系統報告。

2.2 患兒一般資料

護理不良事件中男性患兒18名，女性患兒8名；最小出生17天，最大年齡12歲；將患兒年齡進行分層，以5歲以下（不包含5歲）患兒所占比例最大，占73.1%，其次為5歲組，占23.1%，10～14歲組僅占3.8%；分布科室：兒科病房17例，新生兒病區5例，兒科急診區2例，兒科重癥監護室及麻醉恢復室各1例。

2.3 事件類型

輸液滲漏12例，占46.15%；墜床事件發生4例，占15.38%；給藥缺陷3例，占11.54%；標本錯誤及導管拔出各2例，分別占7.69%；肢體受壓、物體落下及病歷錯誤均為1例，分別占3.85%。

2.4 不良事件分類和患者損傷結局及兩者間的關系

2.4.1 損傷結局 未造成傷害事件發生率最高，占50.0%，其次為輕度傷害，占46.2%，臨界差錯僅占3.8%。

2.4.2 主要不良事件與患兒損傷結局的關系 見表1。

表1 主要不良事件中患兒損傷結局

2.5 護理不良事件發生的時間

2.5.1 發生月份 1～6月共發生9例，7～12月份共發生17例，其中8月為高集中月份，占19.2%，居首位。

2.5.2 發生的時間點 12∶00—15∶59 時間段是不良事件的高發時間段（26.9%），而 16∶00-19：59、20∶00-23∶59 及 04∶00-07∶59發生比例均為19.2%，居第二位。

2.6 首要原因分析

患者因素（包含疾病所致及血管條件等）及技術不熟練和查對不嚴分別居前三位，所占比例分別為30.9%、15.4%及15.4%。

3 討論

3.1 護理不良事件上報及時、態度積極

本次研究結果顯示各科室均能及時完成系統報告，且下半年不良事件上報數量明顯高于上半年，與我院始終貫徹非懲罰性原則有關。醫院對主動上報不良事件人員給予獎勵；同時護理部組織多場培訓考核，積極與信息部門溝通不斷優化上報系統，使填報界面更加友好；每月將護理不良事件數據進行統計分析形成《護理不良事件報告》下發學習，在全院逐步形成了安全文化氛圍。結果中以8月份不良事件發生比例最大，根據我院情況分析，兒科尤其是兒外科存在學生利用暑假時間來接受手術治療，使得住院人數明顯增加，護理任務重，不良事件數量也相對較多。

3.2 護理不良事件發生的特點

3.2.1 5歲以下患兒所占比重大，類型突出 本研究中5歲以下患兒所占比例最大，占73.1%，趙海玲等[3]的研究結果一致。但輸液滲漏不良事件占首位，與國內方愛玉、馬偉光等[4-5]報道結果不同，原因為：（1）我院新生兒科為福建省新生兒救護分中心，在危重癥新生兒搶救、早產兒尤其是極低出生體重兒治療護理方面處于閩南地區先進水平，患兒年齡小，病情重，循環差，特殊用藥多，輸液滲漏問題更加突出；（2）穿刺者技術操作水平、心理素質及患兒家屬情緒狀態對操作者造成的影響也不容忽視，尤其是以收治成人為主的科室，護士在穿刺技術上熟練度較低。（3）輸液滲漏客觀因素多，護士上報態度較積極。

值得關注的是，26例護理不良事件中用藥缺陷比例低，低于現有報道[4-6]。近年來我院以JCI創建工作為契機，建立了靜脈藥物配置中心，全面實行藥物集中化配置，加上PDA（Personal Digital Assistant，PDA）全面推廣，患者的用藥安全得到了很好提升。

3.2.2 未造成傷害事件居首位 本研究在關注不良事件發生數量的同時對患兒損傷結局的程度也進行了分析。本次不良事件分類結果顯示未造成傷害的事件居首位，且本研究將主要不良事件與患兒損傷結局關系進行了梳理，將輸液滲漏和墜床相關進行無傷害（2 ∶ 2）和有傷害（12 ∶ 4）兩種結局進行了比較，兩者在對患兒造成傷害方面差異無統計學意義。

3.2.3 午間和夜間是護理不良事件的高峰時間段 本研究顯示12∶00—15∶59是不良事件高發時間段，發生7起，占26.9%，與高秀珍等[7]的研究結果相似。分析原因如下：（1）中午11∶00護士開始輪流午餐并短暫休息再繼續完成護理工作，由于休息時間有限，護理人員在午間容易有疲憊感；（2）經過長時間輸液在下午時間段容易出現輸液滲漏。

3.3 護理不良事件原因分析

將科室原因分析結果分析如下：（1）患兒本身特點占主要原因：與不良事件中輸液滲漏的比例占首位有關。（2）技術不熟練：本研究中主管護師及以上職稱所占比例僅為29.9%，護士及護師占了絕大部分，與其他研究結果一致[8-9]，意味著她們大多工作年限在5年以下，缺乏工作經驗，易于慌亂，增加不良事件發生幾率。（3）查對不嚴格：少數護士風險意識不強，工作態度不嚴謹，或過分依賴信息系統，在工作量大的時間段問題更突出。

3.4 對策

3.4.1 科學質量管理工具引領質量改進 可通過PDCA這一科學質量管理工具，從循證護理角度出發尋找最佳改進方法，也可尋求醫院靜脈治療小組技術幫助，最大限度解決問題。同時，可不斷優化信息系統，從系統上避免護理不良事件發生。

3.4.2 加強護士理論學習和技能培訓 JCI關于員工資格和教育方面明確規定教育課程要與每個員工滿足患者需求的能力相符。因此，科室應加強護理人員培訓，將護理安全知識、護理不良事件分析、護理核心制度（包含身份識別制度、醫囑執行制度等）等納入學習內容，在輪訓初期可實行專人帶教，以提升護士操作技術水平。

3.4.3 加強高風險時段管理 一方面科室應實行彈性排班，工作量大的時間段增加護理人力；在人員分配上實行新老護士搭配，尤其是夜班；另一方面應做好質量監控，及時發現問題，提高護士對巡視及健康教育的重視程度，參與工作流程改進或更新儀器設備，方便護士工作，減少不良事件發生。

[1] 李漓，劉雪琴． 我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J]． 中國護理管理，2007，7（11）：54-55．

[2] 董軍，李軍，劉東洋． HIMSS評審促進醫院信息化建設[J]． 中國衛生質量管理，2016，23（3）：前插1，1-3，13．

[3] 趙海玲，王春立． 兒科護理不良事件發生情況的原因分析[J]．中國護理管理，2013，13（6）：61-63．

[4] 方愛玉． 56例兒科護理不良事件原因分析及管理對策[J]． 國際護理學雜志，2016，35（3）：398-400．

[5] 馬偉光，劉華平． 某地區4所醫院護理不良事件發生情況調查與分析 [J]． 中國護理管理，2012，12（6）：52-54．

[6] 朱紅霞，許陽瓊． 兒科護理不良事件相關因素調查分析[J]． 護理實踐與研究，2016，13（21）：88-89，90．

[7] 高秀珍，王彥華，李蘭鳳，等． 兒科護理不良事件分析與對策[J]．河北醫藥，2012，34（7）：1112-1114．

[8] 陳長英，曹小琴，劉長鳳，等． 129例院內上報護理不良事件分析 [J]． 中國護理管理，2011，11（12）：62-65．

[9] 申茂玲，朱廣云，申智慧，等． 臨床護理不良事件原因分析與對策 [J]． 中國醫藥導報，2011，8（11）：109-111．

Analysis of 26 Cases of Nursing Related Adverse Events in Children With the Support of Information System

HUANG Hualing1 ZHU Haihua2 MA Lei2 XU Lixuan3 1 Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China; 2 Nursing Department; 3 Neonatal Department

ObjectiveTo analyze the characteristics and reasons of nursing relatively adverse events in 26 pediatric patients and to provide reference for making out the measure of effective prevention.MethodsA retrospective analysis was conducted on 26 cases of nursing relatively adverse events of pediatric patients recruited from the Nursing System in a Three Grade Hospital in 2016.ResultsAll adverse events were reported within 24 hours, of which patients less than 5 years old accounted for the largest percentage (73.1%), with 46.15% were transfusion infiltration, and no harm events accounted for the largest percentage (50.0%). The peak morbidity time was August and the time quantum was 12:00-15:59. Three factors consisted of the major reasons of the adverse events: patients’ factor(30.9%),unskilled(15.4%) and careless checking(15.4%).ConclusionWith the opportunity of building of HIMSS7 level, methods of scientific quality management should be applied to improve the nursing quality from the perspective of evidence-based nursing. The training should be strengthened to improve the level of puncture technique. Optimize the arrangement and quality monitoring should also applied to avoid the happen of nursing relatively adverse events to ensure the safety of patients.

pediatric patients; nursing adverse event; HIMSS; information;safety management

R47

A

1674-9316（2017）21-0162-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．084

1廈門大學附屬第一醫院神經外科，福建 廈門 361000；2護理部；3新生兒科

朱海華