NICU銅綠假單胞菌耐藥性分析

羅永慧，林蓉蓉，曾俊萍

(江西省婦幼保健院檢驗科，江西 南昌 330006)

NICU銅綠假單胞菌耐藥性分析

羅永慧，林蓉蓉，曾俊萍

(江西省婦幼保健院檢驗科，江西 南昌 330006)

目的 了解我院NICU臨床分離的銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥性，為臨床感染的預防和控制提供依據。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月NICU病房住院患者送檢標本所分離到的銅綠假單胞菌的耐藥率，使用WHONET5.6軟件進行耐藥性分析。結果 分離的100株銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥率達到30%以上；對阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為10%以下。結論銅綠假單胞菌是引起NICU患者感染的常見病原菌之一，應對銅綠假單胞菌的耐藥性進行重點監測，以便更好的控制銅綠假單胞菌的感染，為臨床合理用藥提供依據。

NICU；新生兒；銅綠假單胞菌；耐藥性

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是常見的機會致病菌之一，它廣泛分布于自然環境中。近年來隨著抗菌藥物臨床不合理的使用，使該菌引起的新生兒醫院感染逐漸增多[1]。而且由于PA的多重耐藥機制復雜，能對多種抗菌藥物產生天然耐藥或獲得性耐藥，再加之新生兒機體免疫系統發育不完善，其特異性免疫和非特異性免疫功能均不成熟，對病原微生物的入侵極度易感，PA已成為新生兒感染的常見病原菌，甚至在NICU暴發流行[2，3]。因此，作為醫院感染的重要病原菌，其在新生兒病例中的耐藥現狀已日益引起臨床的重視。本文對我院2015年1月至2016年12月間NICU送檢標本中分離到的100株PA的耐藥性進行了回顧性統計分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2015年1月-2016年12月從我院NICU病房住院患者的咽拭子、血液及各種分泌物等臨床送檢標本中分離銅綠假單胞菌100株，同一患者同一部位重復分離的菌株剔除。質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2 儀器和試劑MicroScanWA96全自動微生物分析儀及配套試劑、G-桿菌鑒定及藥敏復合板（NC50）為美國Dade Behring公司產品；各種分離培養基為OXOID公司產品。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗按《全國臨床檢驗操作規程》第3版的要求對標本進行分離培養，分離菌株采用MicroScanWA96微生物分析儀系統進行細菌鑒定和藥敏試驗。

1.4 統計處理 采用WHONET5.6軟件對結果進行統計分析，比較菌株對不同抗菌藥物的耐藥性。

2 結果

臨床分離的100株銅綠假單胞菌對常用的20種抗菌藥物的藥敏結果詳見表1。

3 討論

近年來，醫院感染的病原菌以革蘭陰性菌感染為主[4-6]。我院NICU分離的前三位的革蘭陰性桿菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，而PA因其具有易定植、易變異、多重耐藥等特性，已成為醫院感染的主要致病菌之一[7，8]。

新生兒NICU病房內隨著搶救技術的提高，新生兒存活率，尤其是早產兒的存活率逐漸提高。新生兒因器官機能尚未成熟，免疫功能低下，以及新生兒住院后各種侵入性操作、激素的使用都增加了PA感染的機會[9，10]。我們在對NICU進行目標性監測中發現，常在病區的水龍頭、電腦鍵盤、醫生聽診器、病歷夾、水池等物表時有多重耐藥的銅綠假單胞菌的檢出，這些菌可以通過醫護人員的手傳給病人。有研究表明[11，12]NICU的環境、以及醫護人員的手是該病區PA感染的重要來源，因此新生兒重癥監護病房的消毒隔離制度必須嚴格執行，特別強調的是醫護人員的手衛生。

廣譜抗生素的大量使用，導致細菌對抗生素的多重耐藥，而多重耐藥的PA已成為臨床治療的一大難題。從結果可看出，PA對多類抗菌藥物均有耐藥，但耐藥率高低不等。銅綠假單胞菌對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、復方磺胺甲惡唑、四環素、厄他培南、頭孢曲松和頭孢噻肟為固有耐藥。對阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星和左氧氟沙星的敏感性高，耐藥率在10%以下，究其原因，可能是由于該些藥的毒副作用對新生兒的不良反應多，臨床上很少用于新生兒抗PA的治療。由于喹諾酮類藥物可抑制幼兒軟骨的生長，也可發生關節僵硬和肌痛；氨基糖苷類藥物主要經腎臟排泄，對腎毒性作用大，這兩類藥不適合新生兒使用。對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶抗菌藥物，耐藥率均高達30%以上，甚至在報道中[13-15]推薦的抗菌效果好、耐藥率低的碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南在本結果中對銅綠假單胞菌的耐藥率也較高，與目前臨床醫生越來越多的使用甚至濫用此類藥物有關，故對這些藥物的使用應根據體外藥物敏感試驗的結果合理選用抗菌藥物。

表1 100株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的藥敏結果

細菌藥物敏感試驗是臨床選用抗菌藥物，治療感染性疾病的有力依據，鑒于銅綠假單胞菌嚴重的耐藥現狀，應在NICU中盡量根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，以提高療效，減少耐藥菌株的出現，最終達到有效降低銅綠假單胞菌醫院感染的發生率和耐藥率的目的。

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R378.99+1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)05-0697-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.020

2017-04-21；

2017-08-09)