261株銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及藥敏結果分析

黃友明，黃欣，彭劼，何祖光

(萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337000)

261株銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及藥敏結果分析

黃友明，黃欣，彭劼，何祖光

(萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337000)

目的 了解銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及耐藥性，為臨床治療提供依據。方法 對2015年10月至2016年9月送檢的標本進行分離培養。用珠海迪爾生產的鑒定藥敏復合板進行鑒定及藥敏實驗。結果 共檢出銅綠假單胞菌261株，科室檢出率最高為ICU（27.6%），標本中以痰標本分離率最高為57.5%。其次為傷口分泌物24.9%。銅綠假單胞菌對阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦,哌拉西林敏感率最高分別為83.5%、81.2%、79.7%、75.9%。對頭孢塞肟敏感率最低14.2%。ICU敏感率明顯低于其他病區。共檢出泛耐藥菌15株主要來自ICU和神經外科。結論 ICU銅綠假菌耐藥性明顯高于其它病房，應加強耐藥性監測,減少和控制細菌耐藥性發生。

銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

銅綠假單胞菌(PAE)廣泛分布于自然界及正常人的皮膚.呼吸道.腸道等部位。是臨床常見的條件致病菌，也是醫院感染的主要病原菌[1]。2007年中國細菌耐藥性監測網報道[2]：在臨床分離的革蘭陰性致病菌中，銅綠假單胞菌的分離率已僅此于大腸埃細菌而居第二位。近年來由于廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，耐藥性不斷上升，其高耐藥性，高病死率對臨床感染控制構成嚴重威脅。為了解銅綠假單胞菌在我院的臨床分布及耐藥狀況，并對臨床合理應用抗菌藥物，預防和控制耐藥菌株的出現和蔓延提供依據，筆者對我院2015年10月至2016年9月分離的261株PAE進行回顧，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源PAE分離自我院2015年10月至2016年9月臨床送檢有感染癥狀患者的痰液、傷口分泌物、創面分泌物、尿液、血液、腹水、胸水等標本。同一患者同一部位分離菌株只按一株計算，剔除重復計數株。

1.2 菌株分離與鑒定對各種標本接種分離均按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行[3]，菌株鑒定與藥敏實驗均采用珠海迪爾生產的鑒定藥敏復合板進行測試。

1.3 質控菌株ATCC：27853來源于江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 PAE的科室分布見表1。

2.2 標本來源痰液分離比率最高150株占57.5%，其次傷口分泌物65株占24.9%，其他分別為創面分泌物、尿、血及其他標本比率為7.7%、3.8%、2.7%、3.4%。

表1 PEA的科室分布構成比（%）

2.3 ICU分離的銅綠假單胞菌對所有抗菌藥物敏感率明顯低于其他病區，共檢出泛耐藥株15株，其中ICU 7株，神經外科4株，神經內科2株，呼吸科1株，燒傷科1株。有13株來自痰標本，1株來自傷口分泌物，1株來自燒傷創面，分離的泛耐藥株中有10株感染患者存在氣管插管、氣管切開、機械通氣。

2.4 261株PEA對14種抗菌藥物的藥敏結果見表2。

3 討論

本次調查發現261株銅綠假單胞菌主要來自痰標本占57.5%，提示我院以下呼吸道感染為主。這與尤濤等[4]的報道一致，有65株PAE分離自傷口分泌物，占24.9%，與閔小春等[5]報道的27%相符。與神經外科，骨科切口分泌物送檢較多相關，病區分布則以ICU、神經外科為主，分離率為27.6%、23%，ICU、神經外科患者病情重、病程長、基礎疾病多、免疫功能低下，侵入性操作多，抗菌藥物使用等級高且持續時間長等許多因素密切相關，與相關文獻報道相似[6]。

表2 261株PEA對14種抗菌藥物的藥敏結果（%）

隨著抗菌藥物廣泛使用，細菌耐藥性日趨嚴重。PAE耐藥機制復雜，主要包括外膜通透性障礙。作用靶位改變，產生滅活酶，形成生物膜和主動外排泵等。該菌的耐藥性具有區域差別性。不同地區，不同醫院，甚至不同科室的耐藥分布可有所區別[7]。藥敏結果顯示阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林最敏感，敏感率分別為83.5%、81.2%、79.9%、75.9%，與沈陽地區報道[8]的銅綠假單孢菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、復方新諾明、環丙沙星敏感性較高不完全一致，提示區域差異性的存在。阿米卡星敏感率83.5%，可能與阿米卡星對腎毒性較大，臨床使用較少有關。亞胺培南，美羅培南是抗感染治療中常用的抗生素。在本組中亞胺培南敏感性75.5%低于美羅培南81.2%與近年來亞胺培南臨床上長期使用，越來越多的耐亞胺培南菌株被檢出[9]有關。哌拉西林敏感率為75.9%，哌拉西林/他唑巴坦敏感率為79.7%，說明哌拉西林仍為治療PAE的首選藥物之一，對環丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分別為70.5%、65.1%，左氧氟沙星敏感率低于環丙沙星。與我院較多使用左氧氟沙星有關。頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為68.6%低于亞胺培南、美羅培南的75.5%、81.2%與有關報道[10]的頭孢哌酮/舒巴坦對PAE的抗菌活性優于亞胺培南、美羅培南不符，但與陳富等[11]報道的銅綠假單孢菌對亞胺培南、美羅培南耐藥率低相似。說明該菌耐藥性存在區域性和用藥習慣等方面差異。對頭孢噻肟敏感性最低為14.2%，說明預防性，經驗性使用抗菌藥物會導致耐藥性增加，提示依據藥敏結果選擇抗菌藥物。

本組調查顯示，在ICU病房內分離出的PAE對所有抗菌藥物的敏感性明顯低于非ICU病房分離菌株。與ICU廣泛使用抗菌藥物相關。目前認為對具有抗PAE作用的第三、四代頭孢菌素，碳青霉烯類，β-內酰胺酶抑制劑復合制劑，氟喹諾酮類和氨基糖胺類抗菌藥物全部耐藥（除多粘菌素外）的菌株稱為泛耐藥PAE（PDRPA）[12]，本組共分離出泛耐藥株15株，其中ICU最高7株，其次為神經外科4株，標本中以痰標本分離最高13株86.7%，與姚明媚[13]報道的86.4%相似，耐藥程度嚴峻。泛耐藥菌出現與氣管插管等侵入性操作和廣譜抗菌藥物長時間廣泛使用有關。

為減少PAE耐藥性產生，應加強耐藥性監測，加強抗菌藥物使用管理，嚴格控制抗菌藥物濫用，防止耐藥性產生和蔓延。

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R378.99+1，R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)05-0730-02

2017-03-06；

2017-08-07)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.034