H-FABP與cTnT在急性心肌梗死中的診斷價值

吳勤如，劉飛

(粵北人民醫院檢驗科，廣東 韶關 512026)

H-FABP與cTnT在急性心肌梗死中的診斷價值

吳勤如，劉飛

(粵北人民醫院檢驗科，廣東 韶關 512026)

目的 探討心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白T(cTnT)在診斷急性心肌梗死（AMI）的臨床意義。方法 選擇中老年AMI患者50例為實驗組，選擇胸痛且排除AMI的中老年患者60例為對照組，檢測并比較兩組患者發病＜4h、4～8h及8～12h血清H-FABP和cTnT的水平；比較H-FABP和cTnT在發病＜4h、4～8h及8～12h診斷AMI的敏感性及特異性。結果 AMI組血清 H-FABP 在 AMI發病＜4h、4～8h 及 8～12 水平分別為（8.3±5.4）ng/m l、（15.3±9.4）ng/m l、（16.8±8.6）ng/m l，均顯著高于對照組其對應時間段內的水平（3.5±2.3）ng/ml、（3.7±2.1）ng/ml、（3.3±2.5）ng/m l。 AMI組血清 H-FABP 在發病 4～8h 及8～12h水平均顯著高于發病＜4h(P＜0.01)，發病 4～8h與 8～12h水平差異無統計學意義(P＞0.01)；血清 cTnT在 AMI發病＜4h水平為（15.5±13.4）pg/m l，未顯著高于對照組發病＜4h 水平（12.2±7.3）pg/m l，4～8h 及 8～12h 水平分別為（246.3±143.6）pg/m l、（2245.1±1043）pg/m l，均顯著高于對照組其對應時間段內的水平（15.5±6.6）pg/m l、（13.7±5.6）pg/m l。 AMI組血清 cTnT 在發病4～8h 及 8～12h 水平均顯著高于發病＜4h(P＜0.01)，發病 8～12h 水平顯著高于 4～8h(P＜0.01)；AMI組發病＜4h 血清 H-FABP 診斷的敏感性及特異性分別為88%、95%，均顯著高于cTnT診斷的敏感性及特異性(分別為38%、68.3%)，4～8h及8～12h血清H-FABP診斷的敏感性及特異性分別為 （敏感性：92%、88%；特異性：93.3%、95%），與cTnT的敏感性及特異性 （敏感性：80%、96%；特異性：68.3%、90%）差異無統計學意義(P＞0.01)。結論 H-FABP在AMI發病＜4h內的診斷價值優于cTnT，能有效提高臨床對早期急性心肌梗死（發病＜4h）的診斷；在發病4～8h及8～12h內,cTnT逐步及顯著升高,有利于對AMI病情發展的判斷。

心型脂肪酸結合蛋白；心肌鈣蛋白T；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是一常見的危重的心血管疾病，及早診斷與治療是改善預后、降低病死率和致殘率的關鍵[1]，但有1/3患者早期心電圖、體征表現不典型，因此尋找一種敏感性及特異性高的心肌損傷標志物對于及早診斷AMI尤為重要。傳統心肌損傷標志物肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌鈣蛋白T(cTnT)廣泛應用于臨床AMI診斷，但在AMI早期(4h內)陽性率低。心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)是心肌細胞中含量豐富的一種低分子量胞漿蛋白質，心肌損傷時釋放入血，心肌特異性強，在AMI早期（4h內）血清濃度明顯升高，可作為診斷心肌梗死早期標志物[2]。本研究通過檢測AMI組與對照組在胸痛發作后不同時間段血漿中H-FABP、cTnT的水平及敏感性與特異性不同，從而判斷H-FABP與cTnT在AMI診斷中的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料試驗組：選擇2016年1月1日至2016年12月31日入我院收治的AMI患者 50例，其中男32例，女18例，年齡38～85歲。對照組：選擇2016年1月1日至2016年12月31日因胸痛入我院就診，但最終排除AMI患者60例作為對照組，其中男37例，女23例，年齡42～82歲。兩組年齡、性別、血脂、血糖比較無統計學意義(P＞0.01)，且排除嚴重肝腎功能不全的患者。AMI符合中華醫學會心血管分會2001年12月頒布的AMI診斷和治療建議。

1.2 儀器與方法所有患者發病后＜4h，4～8h及8～12h抽取靜脈血3m1于綠色肝素鋰真空管中，以3500r/min離心10min，檢測血漿H-FABP、cTnT濃度。H-FABP的檢測：采用北京九強公司生產的免疫比濁法試劑，在東芝2000FR生化分析儀上檢測。cTnT的檢測：采用羅氏COBASE602電化學發光分析儀檢測。

2 結果

2.1 血清H-FABP與cTnT在兩組不同時間段內水平比較血清H-FABP在AMI發病＜4h即明顯升高 (P＜0.01)，4～8h 及 8～12h 也顯著高于對照組(P＜0.01)；血清cTnT在AMI發病＜4h未見顯著升高(P＞0.01)，但 4～8h 及 8～12h 顯著高于對照組(P＜0.01)。 見表 1。

2.2 血清H-FABP與cTnT在AMI組不同時間段內水平比較血清H-FABP在發病4～8h及8～12h水平均顯著高于發病＜4h水平 (P＜0.01)，發病8～12h 水平與 4～8h 相比，無統計學意義(P＞0.01)；血清cTnT在發病4～8h及8～12h水平均顯著高于發病＜4h水平(P＜0.01)，發病 8～12h水平顯著高于發病 4～8h(P＜0.01)。 見表 2。

表1 血清H-FABP與cTnT在兩組不同時間段內水平比較（x±s）

表2 血清H-FABP與cTnT在AM I組不同時間段內水平比較

2.3 血清H-FABP、cTnT在AMI組不同發病時間段內診斷的敏感性及特異性比較敏感性及特異性的計算如下：敏感性(n/50)=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)×100%；特異性(n/60)=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數)×100%。

AMI發病＜4h，血清H-FABP診斷AMI的敏感性與特異性均顯著高于cTnT(P＜0.01)；AMI發病4h～8h，血清H-FABP與cTnT的敏感性均較高，兩者相比無統計學意義 （P＞0.01），兩者特異性均較高，相比無統計學意義 （P＞0.01）；AMI發病 8h～12h，血清H-FABP的敏感性有所下降，cTnT的敏感性繼續升高，相比無統計學意義（P＞0.01），兩者特異均較高，相比無統計學意義P＞0.01）。見表3。

3 討論

降低AMI 病死率和致殘率的關鍵是能及時實施再灌注，但有1/3患者早期心電圖、體征表現不典型，因此尋找一種敏感性及特異性高的心肌損傷標志物對于及早診斷AMI尤為重要[3，4]。心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)是近幾年國內外研究較多的一種新型的心臟生化標志物，特異地存在于心肌組織中，約占心臟可溶性蛋白的4%～8%，而在其他組織表達水平極低或不表達，當心肌缺血缺氧或受損，HFABP可迅速釋放入血，由于H-FABP在心肌損傷后在血中出現早、特異性高等特點，近年來成為國內外關注的心肌損傷標志物之一[5-8]。Kim y等[9]人使用了兩種免疫學方法對比了HFABP 與 cTnT、CK-MB、Myoglobin 等其它生物學指標在AMI診斷中的特異性和敏感性結果發現，H-FABP是患者發生胸痛4h內的最優指標[10，11]。而作為全球統一定義的診斷AMI的首選心肌標志物肌鈣蛋白 T（cTnT），在胸痛后 6～8h濃度才上升，須較長時間才釋放入血清中，其升高往往提示心肌細胞出現不可逆的損傷，所以它在早期診斷中的敏感性偏低[12]。本研究結果表明：血清H-FABP在AMI發病＜4h即顯著升高，敏感性達88%，特異性達95%；而cTnT在AMI發病＜4h，其水平未見顯著升高（P＞0.01），其敏感性與特異性均不高，與胡娟玉等[13]報道的在AMI患者出現胸痛6h內，HFABP和Mb對AMI診斷的靈敏度和特異度均高于cTnT，特別在3h內，顯著高于cTnT結果相似，故H-FABP在發病＜4h對AMI的診斷具有較好的優勢，可作為診斷早期心肌損傷的標志物[14，15]；發病4～8h及 8～12h血清H-FABP水平顯著高于發病＜4h水平，但發病8～12h血清H-FABP水平未顯著高于發病4～8h；而cTnT在發病 4～8h及8～12h均顯著高于對照組(P＜0.01)，且發病 8～12h血清cTnT水平顯著高于發病4～8h水平(P＜0.01)，其敏感性達96%，特異性達90%，表明在4～12h預判AMI病情發展方面，cTnT優于H-FABP。

表3 血清H-FABP、cTnT在AMI發病不同時間段內敏感性及特異性的比較

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