甲狀腺自身免疫抗體與丙型肝炎病毒感染的關聯性分析

魯陳，朱穎

(贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

甲狀腺自身免疫抗體與丙型肝炎病毒感染的關聯性分析

魯陳，朱穎

(贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

目的 探討甲狀腺自身免疫抗體與丙型肝炎病毒感染的關聯性。方法 A組所選研究對象為本院收治的甲狀腺自身免疫抗體陽性患者，時間范圍為2015年10月-2016年10月，共納入病例數為80例。B組為同期收治的80例甲狀腺自身免疫抗體陰性患者，均無甲狀腺疾病史及家族史。C組為同期收治的經檢查確診的丙型肝炎患者，共56例；D組為同期到本院體檢的55名健康人，無甲狀腺疾病史、家族史、肝臟疾病史；E組為同期收治的經檢查確診的58例乙型肝炎患者。且C組、E組均未出現甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退。所有研究對象均實施甲狀腺相關指標檢測，包括第三代促甲狀腺激素（TSH）、TgAb、TpOAb等。并實施丙型肝炎病毒相關指標檢測。結果 A組、B組丙型肝炎病毒感染率分別為2.50%（2/80）、1.25%（1/80），結果無顯著性差異（P＞0.05）；A組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于B組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；高度陽性組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于低度陽性組，結果有顯著性差異 （P＜0.05）；血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現正相關（P＜0.05）；D 組 TpOAb陽性率、TgAb陽性率均高于 C 組、E 組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；C 組、D組、E組TSH水平對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。結論 甲狀腺自身免疫抗體異常患者的丙型肝炎病毒感染率未見增高，但甲狀腺自身免疫抗體陽性患者的血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現正相關；相較于正常人和慢性乙型肝炎患者，丙型肝炎患者的TpOAb陽性率、TgAb陽性率明顯提升，這就需要加強丙型肝炎患者的甲狀腺指標檢測，以規避臨床風險。

丙型肝炎病毒感染；甲狀腺自身免疫抗體；關聯性

自身免疫性甲狀腺病在臨床上較為常見，涉及疾病類型較多，包括甲狀腺相關性眼病、萎縮性甲狀腺炎、散發性無痛性甲狀腺炎等。有研究認為，多種甲狀腺細胞標志性抗體存在于自身免疫性甲狀腺病患者血清中，如甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TpOAb）等[1]。 此外，多項研究發現，有甲狀腺自身免疫抗體存在于丙型肝炎病毒感染人群中，但仍未明確丙型肝炎病毒感染與甲狀腺自身免疫抗體陽性的關系[2，3]。基于此，本研究深入分析了丙型肝炎病毒感染與甲狀腺自身免疫抗體陽性的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料A組所選研究對象為本院收治的甲狀腺自身免疫抗體陽性患者，時間范圍為2015年10月-2016年10月，共納入病例數為80例。B組為同期80例甲狀腺自身免疫抗體陰性患者，均無甲狀腺疾病史及家族史。C組為同期收治的經檢查確診的丙型肝炎患者，共56例；D組為同期到本院體檢的55名健康人，無甲狀腺疾病史、家族史、肝臟疾病史；E組為同期收治的經檢查確診的58例乙型肝炎患者。且C組、E組均未出現甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退。A組80例患者中，男21例，女 59 例；平均年齡（39.51±6.94）歲；26 例為甲狀腺功能亢進，25例為甲狀腺功能減退，29例正常。B組80例患者中，男23例，女57例；平均年齡（39.82±7.35）歲；15 例為甲狀腺功能亢進，12 例為甲狀腺功能減退，53例正常。C組56例患者中，男35例，女 21例；平均年齡（44.52±8.32）歲。 D 組 55例健康人中，男33例，女22例；平均年齡（45.96±7.88）歲。E組58例患者中，男30例，女28例；平均年齡（47.32±8.25）歲。所有研究對象均資料完整、可靠，并對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺相關指標檢測所有研究對象均實施甲狀腺相關指標檢測，包括第三代促甲狀腺激素（TSH）、TgAb、TpOAb 等。

1.2.2 丙型肝炎病毒相關指標檢測均實施丙型肝炎病毒相關指標檢測。其中，血清抗-丙型肝炎病毒水平采用第三代ELISA法進行檢測，針對陽性患者，進一步實施RT-PCR法檢測，以減少假陽性的發生。

1.3 觀察指標和評定標準甲狀腺自身免疫抗體陽性判斷標準：TpOAb在50U/ml以上 （包括50U/m l），或 TgAb 在 40U/ml以上（包括 40U/m l）。 自身免疫性甲狀腺病診斷標準：甲狀腺自身免疫抗體陽性[4]。

1.4 統計學分析將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，用 檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用均值±標準差表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組、B組丙型肝炎病毒感染情況對比A組、B組丙型肝炎病毒感染率分別為2.50%、1.25%，結果無顯著性差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 A組、B組丙型肝炎病毒感染率對比（n）

2.2 A組、B組血清抗-丙型肝炎病毒水平對比A組血清抗-丙型肝炎病毒水平為 （6.90±1.65）m IU/m l，明顯高于 B 組的（5.02±1.48）m IU/ml，結果有顯著性差異（t=5.364，P=0.000）。

2.3 A組相關抗體與血清抗-丙型肝炎病毒水平相關性高度陽性組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于低度陽性組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現正相關（r=0.684，P=0.025）。

表2 A組相關抗體與血清抗-丙型肝炎病毒水平相關性分析（x±s，m IU/m l）

2.4 C組、D組、E組甲狀腺相關指標對比D組TpOAb陽性率、TgAb陽性率均高于C組、E組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。見表 3。C 組、D 組、E 組TSH 水平分別為（1.61±1.13）mU/L、（1.59±1.12）mU/L、（1.57±1.15）mU/L。 C 組與 D 組、E 組對比，結果無顯著性差異（t=0.080、0.157，P=0.937、0.876）。

表3 C組、D組、E組TpOAb陽性率、TgAb陽性率對比[n(%)]

3 討論

當前，臨床上尚未具體明確丙型肝炎病毒感染與甲狀腺自身免疫抗體陽性的關系。國外有相關研究發現，甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺病是常見甲狀腺自身免疫疾病，在這些疾病的發生與發展過程中，丙型肝炎病毒感染發揮著重要的作用[5]。

本研究中，A組、B組丙型肝炎病毒感染率分別為 2.50%、1.25%（P＞0.05）。但是，A 組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于B組，結果有顯著性差異（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。 并經由進一步分析，發現高度陽性組血清抗-丙型肝炎病毒水平明顯高于低度陽性組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現正相關（P＜0.05）。從這個意義上來說，在丙型肝炎病毒感染過程中，甲狀腺自身免疫抗體水平，尤其是TpOAb水平變化發揮著重要的作用。TpOAb有著較強的抗體及補體依賴的細胞介導的細胞毒性作用，且能與TPO結合，對酶活性產生抑制作用，從而給機體甲狀腺功能帶來影響[7-9]。有研究發現，在動物猴體內移植TpOAb結合補體，猴未發病，而自母體中向嬰兒體內轉移TpOAb，也未出現永久性甲狀腺功能減退[10-12]。由此可知，TpOAb水平增加可能會導致機體甲狀腺免疫損傷加重。但是，值得注意的是，TpOAb并不是其損傷始動因素。從這個意義上來說，在丙型肝炎病毒感染的發生與發展過程中，甲狀腺自身免疫損傷可經由非特異性免疫反應產生作用。

此外，本研究結果還顯示，D組TpOAb陽性率、TgAb陽性率均高于C組、E組，結果有顯著性差異（P＜0.05），與文獻結果相符[13-15]。 C 組、D 組、E組TSH水平對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。由此可知，相較于正常人和慢性乙型肝炎患者，丙型肝炎患者的TpOAb陽性率、TgAb陽性率明顯提升。從這個意義來說，丙型肝炎病毒可能在自身免疫性甲狀腺病中促進或與其他危險因素共同促進自身免疫性甲狀腺病的發生，與國外相關研究結果相符[16]。這就需要臨床上采取積極措施，加強丙型肝炎患者的甲狀腺指標檢測，以規避臨床風險。

綜上所述，甲狀腺自身免疫抗體異常患者的丙型肝炎病毒感染率未見增高，但甲狀腺自身免疫抗體陽性患者的血清抗-丙型肝炎病毒水平與血清TpOAb水平呈現正相關；相較于正常人和慢性乙型肝炎患者，丙型肝炎患者的TpOAb陽性率、TgAb陽性率明顯提升，這就需要加強丙型肝炎患者的甲狀腺指標檢測。

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