應用糖化血清蛋白監測甲亢患者蛋白質營養狀態的可行性分析

張凱，李全雙

(1、徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221006；2、徐州市醫學科學研究所，徐州市糖尿病研究所，江蘇 徐州 221006)

應用糖化血清蛋白監測甲亢患者蛋白質營養狀態的可行性分析

張凱1，李全雙2

(1、徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221006；2、徐州市醫學科學研究所，徐州市糖尿病研究所，江蘇 徐州 221006)

目的 探討應用糖化血清蛋白監測甲亢患者蛋白質營養狀態的可行性。方法 從我院門診和住院患者中收集43例甲狀腺功能亢進患者血清標本為實驗組，從健康體檢人群中收集43例體檢健康者血清標本為正常對照組，兩組人群均上午空腹采靜脈血。使用自動生化分析儀分別測定糖化血清蛋白（GSP)、血清前白蛋白（PA）、白蛋白(ALB)及總蛋白（TP）的含量。 數據結果使用 SPSS 17.0 統計軟件處理。 結果 甲亢患者 GSP（1.47±0.45）mmol/L，PA（182±48.1）mg/L，ALB(43.2±3.4)g/L，TP(68.1±4.7)g/L；正常對照組 GSP（1.77±0.17）mmol/L，PA（223±49.8）mg/L，ALB(45.3±1.8)g/L，TP(71.8±3.2)g/L。 甲狀腺功能亢進患者 GSP，PA，ALB、TP 分別低于正常對照組，差異有統計學意義（t分別是-3.565，-3.363，-3.356，-3.187，P 均小于 0.05）；43例患者中有14例GSP（32.6%）、8例PA（18.6%）分別低于參考值下限，而TP和ALB各僅有1例低于參照值范圍。相關分析結果，GSP與PA、ALB、TP的相關系數r分別是0.896，0.275，0.270，P分別是0.000，0.131，0.135。結論 甲狀腺功能亢進患者血清GSP水平顯著降低，且與血清PA呈顯著的正相關。血清GSP具備監測甲亢患者蛋白質營養狀況的能力，是一項良好且敏感的指標。

甲狀腺功能亢進（甲亢）；糖化血清蛋白；前白蛋白；白蛋白；總蛋白；營養狀態；監測

甲狀腺功能亢進癥 (hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進和(或)血循環中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內分泌病，過多分泌的甲狀腺激素可促進蛋白質分解代謝，引起患者機體呈負氮平衡，會導致蛋白質－熱能營養不良癥，嚴重者可致多種器官功能受損，危及生命。因此臨床上對甲亢患者進行蛋白質代謝和營養狀況的監測有重要意義[1]。以往實驗室檢查多采用血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）作為蛋白質代謝監測指標，但靈敏度較差。近年有文獻報道，血清PA是評估患者營養狀況的良好指標[2-4]，臧允紅研究表明血清PA測定是判斷甲狀腺功能亢進患者營養狀況的一項良好指標[5]。糖化血清蛋白也稱果糖胺(glycosylated serum protein，GSP)是血漿中的蛋白質與葡萄糖非酶促糖化過程中形成的高分子酮胺結構類似果糖胺的物質，它的濃度與血糖水平成正相關，目前在臨床上主要用于短期血糖平均水平的監測[6，7]。甲亢患者由于蛋白質分解代謝較快，從而會直接影響體內GSP產生的量[8]。與PA相比較，GSP的量的變化是否能靈敏地反應甲亢患者的蛋白質代謝分解和營養狀況？老指標是否有新的功能，目前國內尚未見報道。為此，本文對43例甲亢患者指標檢測結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2015年7月在本院就診的門診及住院患者中確診為甲亢的患者血清標本，甲亢診斷符合《內科學》第8版規定的甲亢診斷標準，且排除糖尿病、慢性肝炎、腎病等其他急慢消耗性疾病。本文共收集43例患者，其中男4例，女39例，年齡 25～55歲，平均年齡（41±16.1）歲。正常對照組：為 43例體檢健康者，男5 例，女 38 例，年齡 25～55 歲，平均年齡（41±16.2）歲。

1.2 試劑和儀器GSP試劑購自上海執誠生物科技有限公司，TP、ALB試劑使用貝克曼庫爾特生化配套試劑，PA試劑購自北京利德曼生化股份有限公司產品，儀器使用貝克曼庫爾特自動生化分析儀（型號：AU5800）。

1.3 方法兩組被檢者均上午采空腹靜脈血4ml，靜置1h后及時分離血清，上機測定。檢測系統質控良好。

1.4 統計學處理使用SPSS 17.0統計軟件。計量數據用均值±標準差 （x±s） 表示，GSP、PA、ALB 及TP組間比較使用獨立樣本t檢驗；率的比較使用卡方檢驗；相關分析采用Pearson相關分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 43例甲亢患者組與正常對照組血清GSP、PA、ALB、TP檢測結果的比較見表1。

表1 實驗組（甲亢組）與正常對照組GSP、PA、ALB、TP檢測結果及統計學處理結果

2.2 43例甲亢患者血清 GSP、PA、ALB、TP 分別低于對應參考值的例數及發生率參照全國臨床檢驗操作規程[9]，以本實驗室的參考值為標準，TP＜64g/L，ALB ＜35 g/L，PA ＜150mg/L，GSP ＜1.5mmol/L為降低，統計其發生率，結果見表2。

表2 43例甲亢患者血清GSP、PA、ALB、TP分別低于對應參考值的例數及發生率（%）

2.3 甲亢患者血清GSP與PA、ALB、TP的相關性分析結果 r值分別是 0.896、0.275、0.270，P值分別是 0.000、0.131、0.135。

3 討論

甲狀腺激素對蛋白質的合成和分解代謝作用是雙向的。生理劑量甲狀腺激素能促進蛋白質的合成，但甲亢時過量的甲狀腺激素會引起機體對蛋白質利用增加，而且加速蛋白質分解，可引起負氮平衡[10]，嚴重可導致肝腎等多器官功能受損，危及患者生命。由于營養缺乏病的形成有一過程，開始先引起身體組織中營養素含量減少，進一步引起功能障礙而出現癥狀，最后導致器質性病變。營養治療是甲亢病人綜合治療的基礎，營養治療對甲狀腺機能亢進患者是非常必要的[1]。因此對甲亢患者定期監測相關的營養指標，有利于早期發現患者的營養缺乏狀況，給予及時防治。

血清TP和ALB由肝臟合成，是評價患者營養狀態的傳統指標。血清總蛋白水平主要反應肝臟合成功能和腎臟病變造成蛋白質丟失的情況。血清ALB是血清的主要蛋白質成分，由于ALB半衰期約為19d，另外肝臟的代償能力強，只有當患者營養不良且持續較長時間時才能ALB顯著下降，所以僅檢測這兩項指標無法快速、準確且靈敏的反映患者的營養狀態。PA是肝臟合成的一種糖蛋白，半壽期為很短，僅約12h，血清含量少，是一種負急性時相反應蛋白，對于了解蛋白質營養不良和肝功能障礙，比TP、ALB具有更高的敏感性，在治療及調整飲食上提供臨床依據，具有重要的指導意義[3，4]。甲亢患者由于蛋白質分解代謝加快，不僅會導致白蛋白、總蛋白、PA水平下降，進而會影響GSP水平[11]，也會影響血糖與蛋白質的非酶促反應，從而影響GSP產生量的變化。

本研究表1結果顯示，與對照組比較，甲亢患者血清GSP、PA、ALB、TP濃度降低更加明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。血清GSP與王齊等人研究結果一致[8]，王齊報道了83例甲亢患者的血清GSP水平的變化，與正常對照組比較，GSP在甲亢患者組降低顯著。PA顯著性降低與臧允紅的研究結果一致[5]，血清ALB、TP降低與朱永華等人的研究結果一致[12]。另外，43例甲亢患者中有14例GSP、8例 PA、1例 TP、1例 ALB 分別低于參考值下限，低值發生率分別是32.6%、18.6%、2.3%、2.3%，經卡方檢驗，P＜0.05，組間發生率之間差異有統計學意義。臧允紅研究的74例甲狀腺功能亢進患者中有22例PA低于參考值，低值陽性率為29.7%[5]。本研究中血清PA與臧允紅研究PA低值發生率結果差異較大，差異的原因可能在于兩個實驗室的PA實驗室參考值選擇，所用的診斷試劑，病例選擇等因素有關。相關分析結果顯示，GSP與 PA 呈顯著正相關（r=0.896，P=0.000）；而與 ALB（r=0.275，P=0.131）、TP（r=0.270，P=0.135）相關性不顯著，無統計學意義。王齊等人研究了GSP與ALB、TP 相關系數 r值分別是 0.203、0.348，P 值分別是0.342、0.095，兩組研究基本一致。

綜上所述，我們認為血清GSP具備監測甲亢患者蛋白質營養狀況的能力，是一項良好且敏感的指標。

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R581.1，R446.11+1

A

1674-1129(2017)05-0769-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.048

李全雙

2017-02-21；

2017-08-11)