關于醫院成本核算與成本控制工作的相關探究

李萍英

醫院在不斷發展過程中，開展成本核算與成本控制工作是至關重要的，在醫療成本控制方面發揮著極大的作用，已經成為了醫院內部普遍關注的焦點性話題。通過醫院成本核算與成本控制，有助于引入市場化手段，激發科室活力，增強醫院競爭力。本文主要針對醫院成本核算與成本控制方法展開深入的研究，旨在為相關人士提供一些實際操作方面的建議。

在現行的醫院會計核算框架下，醫院成本可分為人員經費、藥品費、衛生材料費、固定資產折舊與無形資產攤銷、醫療風險，有效開展成本控制與成本核算，需要與成本控制與成本核算方案與醫院預算、會計核算、醫院HIS系統等重要的信息系統相銜接，指標與預算控制、績效管理、會計核算中的費用支出科目相掛鉤，使醫院預算、內部控制、績效管理、財務核算四大版塊的管控實現信息互通、成果共享、相輔相成，進而達到提升醫療資源的利用效率，避免資源浪費流失現象的發生。

一、醫院成本核算與成本控制的重要性分析

醫改進行至今，醫藥分開，取消藥品加成、醫保支付上限控制、分級診療；社會資本辦醫等一系列改革措施，使醫院收支節余空間收窄，維持醫院持續、健康發展壓力增加；醫院經營規模擴張、集團化運營巨大的運行風險導致管理壓力激增，為了保證醫院的穩定持續，就要求醫院管理必須迅速實現信息化、自動化、精準化，要求醫院有完善的成本核算體系和強有力的成本控制體系做保障。

建立有效的成本管控組織體系，有利于調動全員參與醫院經營管理、按照既定的成本目標，嚴格監督與調節成本形成過程的耗費情況，深入分析存在偏差的原因，使成本被控制在目標范圍內，保證成本目標的實現。是建立圍繞患者滿意度、崗位工作量、臨床科研產出和醫藥費用控制、醫德醫風等為核心內容的內部績效考核機制，進一步提高績效管理的精細化程度的必要舉措。

二、醫院成本核算與成本控制中存在的不足之處

（一）成本管控起步較晚，成本觀念有待加強

改革開放初期，醫療市場為適應公眾激增的健康服務需要，在政府投入嚴重不足的情況下，要想確保醫療業務水平的穩步提升，獲得較高的經濟效益和社會效益，醫院決策者把管理重心放在了技術、規模、收入等方面，在財務管理方面從設備設施到人員配置能省則省，從規章制度到管理方法手段各方面建設都起步較晚、經驗不足，各級各類醫院財務管理水平參差不齊，預算、內控工作缺失，從干部到職工成本觀念不強。

（二）成本管理人手緊張，成本管理基礎薄弱導致數據失真

目前多數醫院的成本管控仍由財務會計部門承擔，成本管控工作從無到有，工作內容增加了財務人員數量沒有相應增加或增加很少，人少緊張導致外出培訓、核算方式革新舉步維艱。數據采集、匯總、分析依靠手工或電子表格，缺少專業、功能強大的軟件處理，非財務部門人員管理觀念淡薄，與成本管理部門配合不好，直接影響核算基礎數據無法及時準確收集、成本核算分攤不合理、指標失真，最終導致成本核算僅僅完成了規定的報表任務，對實際管理缺乏參考價值。

（三）成本管理信息化有待構建

現階段，諸多醫院具備比較完善的臨床業務信息系統，而與醫院經濟運行業務相關的信息管理系統少之又少。部分醫院建立了相關運營管理系統，然而業務系統處于較為分散的狀態，一體化整合沒有得到相應的體現，成本管控基本處于“信息孤島”狀態。醫院成本管理制度尚未健全、臨床一線管理人員缺乏成本管理知識和經驗，導致成本管控認識不統一、工作不規范、數據采集口徑不統一、數據不準確。成本管理部門缺乏管理分析手段和軟件工具，很難為企業管理者的決策提供相應的參考依據，這些都制約了醫院成本管控水平與效率的提升。

三、醫院成本核算與成本控制方法的具體措施

（一）優化成本管控環境，強化制度規范

現階段，醫院的決策者、管理者以及財務人員等要積極轉變思想觀念，積極推進成本管控。一是要成立由總會計師或財務科長任組長，財務、總務、器械、房產管理等相關科室人員參加的成本管理領導小組。根據醫院規模和業務量大小，在財務部門下設相應成本核算崗位，負責醫院日常成本的數據歸集和核算，在核算單元設立專職或兼職的成本核算員協助成本核算會計進行數據采集的統計。

（二）規范醫院各種信息管理系統中的科室設置和計量裝置，確保數據真實準確性

一是要規范財務核算系統、資產管理系統、物流管理系統、HIS系統、人事工資系統的科室設置，醫院所有管理系統的科室設置（核算單元）必須保持一致，以保證成本核算數據順利、準確地提取及導出、導入。二是要對醫院各科室配置計量實施。如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應該配水表、電表，更新和改進醫院的內部硬件設施、信息系統、物資配送和其它管理方式，為消耗的計量和費用的分攤的準確性提供可靠的設施保障。

（三）明確各部門成本成本數據采集和報送職責、時限，確保成本信息的及時性

首先要明確各部門成本成本數據采集和報送職責、時限：一般由人事部門負責本院各部門人員及工資變動情況的統計和報送；總務庫房負責本院各部門材料、低值易耗品消耗的統計和報送。醫學工程部門負責本院各部門衛生材料、醫用低值易耗品及配件消耗數量的統計和報送。藥劑部門負責各部門藥品領用的統計和報送。統計部門負責與成本有關的數據統計和報送。信息部門負責成本核算系統與相關信息系統的銜接。明確各部門在成本核算中的職責范圍，組織協調各部門開展核算工作，對本單位成本核算實施中的重大問題迅速做出決策，保證工作順利進行。

（四）妥善處理成本分攤過程中的細節問題，保障成本分攤準確合理性

一是在公用成本分攤過程中，據實分析兼職人員的歸屬問題，比如有些醫院的院長、副院長和行政管理科室負責人同時又是臨床科室坐診醫師、醫學院的教授，一部分時間從事醫院管理，一部分時間從事臨床醫療、教學科研，他的工資績效和科室支出可以分別按他從事每項工作的時間來分攤；若干科室共用的治療區的房屋折舊費用可按面積分攤，而設備折舊和維修費可按機器工時數分攤等。二是合理計量醫輔類科室的工作量及內部勞務轉移價格，根據科室性質采用內部服務量、工作量或人員比例的方式科學分攤醫輔成本。

（五）加強成本管理成果應用，確保成本控制的有效性

要建立醫院成本定額、審核、控制、管理制度，通過成本差異分析捕捉實際成本脫離目標成本的信息，并對產生的成本差異進行分析，如超量采購導致資產閑置、藥品和衛生材料積壓、貪污盜竊引起藥品、材料消耗比升高等情形。通過對保本點的計算，反映出業務量、成本間的互動關系，用以確定保證醫院正常有序發展所達到的保本點業務量和保本收入總額，進一步確定所必須的目標業務量和目標收入總額。通過本期成本收益水平與歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫院平均水平、預算目標水平等不同指標對比分析，找出差距的原因。

四、結語

綜上所述，不斷加強醫院成本核算與成本控制，通過核算分析揭示成本消耗現狀，認識成本變動規律，尋求成本控制的途徑，提高醫院資源資產使用效率，努力降低醫療服務成本勢在必行。（作者單位為廣元市中醫醫院）