中風危機鼻中藏

在中國“失靈”的健康地圖

我們都知道，如果要找到一個準確的地址，一份精準而詳細的地圖是不可或缺的。同樣，對于醫生來說，也存在著這樣一份地圖，這就是相應疾病的臨床指南，臨床指南如同迷宮的地圖一般，可以幫助醫生們撥開疾病的迷霧，做到精確的診斷和科學的診治。腦卒中也不例外，腦卒中的臨床指南指導著各國的醫生診治了無數腦卒中患者，挽救了很多人的性命。但是，這樣一份指南在國內卻發生了一定程度的失靈！有一種腦卒中的類型，依據指南上的方法開展治療，效果并不理想，而這種類型的腦卒中恰恰是國人常見的腦卒中類型，發病人數占中國腦卒中發病總數的50%。這種危險的腦卒中，就是顱內血管狹窄性的腦卒中。

從這張圖上可以看到，腦血管不僅指頭部血管，還包括顱外頸部存在的部分血管。在腦子里面的血管，稱為顱內血管，在顱外頸部的部分血管，我們稱為顱外血管。黃主任告訴我們，腦卒中的臨床指南更多來自于對歐美患者病情的總結和研究，而中國患者的腦卒中有不同于國外患者的發病特點。歐美患者的腦卒中多發生于頸部，也就是顱外血管的狹窄，而中國患者常發生顱內血管狹窄，所以指南上常見的對于顱外血管狹窄的治療方法，對于中國患者就不那么有效了。黃主任曾經有過這樣的病例。一位患者發生了三次腦卒中，前兩次造成了右側軀體的偏癱，第三次造成左側軀體偏癱，而他并沒有高血壓和糖尿病。通過放置支架來治療顱外血管狹窄的技術十分成熟，這位患者接受了顱內血管的支架手術后，恢復情況很好。但是不久之后，患者的血管又發生了堵塞。患者經歷了三次支架置入手術、復發，還在繼續常規的治療。通過研究發現，放置支架的治療方法對于顱內血管狹窄沒有良好的療效。

中風危機鼻中藏

我們都知道，腦中風有多種危險因素，比如常見的高血壓、高血脂、心臟病、動脈硬化、糖尿病、惡性腫瘤等。隨著大家健康意識的提升，許多人都會通過調整生活方式、定期檢測、科學就醫等方法來規避危險因素。但是，這些危險因素并不能解釋為何顱內血管狹窄好發于同樣的一片區域。這片區域中隱藏著怎樣特別的致病危機呢？黃主任告訴我們，這種隱藏的危機與我們的鼻子相關。

從這張圖中可以看出，紅色是顱內的動脈血管；藍色是顱內的靜脈血管；淺橙色的空腔是鼻竇，分為額竇、篩竇、上頜竇與蝶竇。位置最低同時腔體體積最大的是上頜竇，位于額頭附近的是額竇，中間往后延伸的是篩竇和蝶竇，他們統稱為鼻竇。鼻竇之間的腔體是互相連接的。從圖上不難看出，鼻竇與腦血管的匯集之處相距非常緊密，黃主任說，部分區域鼻竇與腦血管的間隔就像一層紙那樣薄。臨床觀察發現；約有1/3～1/4的腦卒中患者同時患有鼻竇炎；

鼻竇炎是一種非常常見的疾病，發病率約為8%，大約影響了中國1.07億人口。通常，鼻竇炎多發生于上頜竇，如果失治誤治，或是遷延不愈，炎癥有可能像別的鼻竇腔體轉移。如果炎癥蔓延到篩竇甚至是蝶竇，靠近了顱內的血管，就有可能導致炎癥播散到腦子里，侵犯到腦血管，誘發顱內血管狹窄。四個鼻竇腔體發生的炎癥都有可能會侵犯到我們的腦血管，但最危險的還是蝶竇的炎癥，因為它離我們的腦血管太近了。專家發現，臨床上最常見的顱內血管狹窄的位置，恰恰位于蝶竇的后方，也就是頸內動脈的末端與大腦中動脈起始端的交叉處。

有什么辦法來預防它呢？

首先我們需要了解顱內血管狹窄的首發病變部位，了解他的首發癥狀，這樣我們才能及時的預防它。

鼻竇炎引發的顱內血管狹窄，首發病變部位就是眼睛和耳朵，比如突然發生視力下降或視野的丟失，或者耳朵發悶、耳后疼痛的癥狀，如果此時又出現了腦中風的其他癥狀，就需要高度懷疑是鼻竇炎誘發的顱內血管狹窄型的腦中風。

其次就需要我們科學的了解，積極的治療原發病——鼻竇炎。

鼻竇炎分為急性和慢性。慢性鼻竇炎的病因是最多的，首當其沖就是感冒遷延不愈。感冒以后，如果沒有及時治療，癥狀反復時間長，鼻竇的炎癥可能由急性轉為慢性。春秋季常見的過敏也是鼻竇炎的誘發原因之一。發生過敏的時候，鼻腔里的黏膜會水腫，造成通氣不佳，鼻竇的引流不好，分泌物不容易流出，容易造成炎癥。

外傷造成的鼻中隔偏曲也會誘發鼻竇炎。頻繁的抽煙喝酒、飲食過于辛辣等不良生活習慣，或是擤鼻子時的方法不正確，挖鼻孔時造成的鼻黏膜破損、感染，均是鼻竇炎的誘發因素，應當注意避免。

了解癥狀，自我診斷。

肖主任說，有一些典型的癥狀可以幫助大家自我診斷是否患上了鼻竇炎。鼻竇炎最為典型的癥狀是鼻子長期通氣不佳，其次是流濃鼻涕，有時會伴隨嗅覺減退甚至是完全聞不出味道，最后是頭疼，如額部的脹痛不適。如果出現了上述這些癥狀，可以去醫院的耳鼻喉科就診。

其實，由鼻竇炎引發的顱內血管狹窄是可逆的，通過早期發現、積極治療，可以恢復血管的功能，患有鼻竇炎的患者也不需要過于憂慮。

小貼士

清鼻子的正確方法：

清鼻子時不可以將鼻子完全捏住，應該稍捏住鼻翼，輕輕地用力將鼻涕擤出，不要過度用力，以避免鼻腔和鼻竇中的壓力過高。進行鼻腔沖洗也是清理鼻中分泌物的好方法。

（編輯車翀）