農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的問題與對策

董淑湛　孫建業(yè)

摘 要：農(nóng)村養(yǎng)老問題一直是農(nóng)民和政府關心的領域，因農(nóng)村勞動力外流使得傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式無法滿足養(yǎng)老需求，農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式應運而生。本文針對河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀存在的問題進行探析，并為加強河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設提出幾點建議，以期加快推進農(nóng)村養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。

關鍵詞：農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系；對策

文章編號：1004-7026（2017）18-0006-02 中國圖書分類號：D669.6 文獻標志碼：A

當前農(nóng)村養(yǎng)老亟需解決的突出問題是要建立健全農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。據(jù)統(tǒng)計資料預測，河北省60歲以上的老年人口2020年將高達1 360萬人，占全省總人口的18%左右。而老齡化現(xiàn)象最為嚴重的是在河北省的農(nóng)村地區(qū)，因城鎮(zhèn)化加快、農(nóng)村勞動力外流使得農(nóng)村家庭日益空巢化，家庭結構的變革又使以家庭養(yǎng)老為主的傳統(tǒng)模式無法適應農(nóng)民當前的養(yǎng)老需求，因此，建立健全適合省情的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系迫在眉睫。

農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，是指以居家為核心、以農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為依托、通過整合社區(qū)內(nèi)外的人力、財力、物力資源，向社區(qū)內(nèi)有需要的老年人提供物質(zhì)幫助、生活照料、醫(yī)療保健及以精神慰藉為主的精神文化生活服務等內(nèi)容的服務體系。其特點是一方面立足于“居家”，符合河北農(nóng)村傳統(tǒng)風俗習慣鑄就的老年人的心理需求，但更重要的一面是強調(diào)農(nóng)村社區(qū)的支持功能。

為全面了解河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀和問題，以便研討解決對策，故擴大調(diào)研范圍，涵蓋河北省全部11個地級市，在每個地區(qū)選取有代表性的農(nóng)村2個（先進村，以便數(shù)據(jù)分析、價值取向、對策提出能起到示范效應），每個農(nóng)村隨機抽取年齡60歲以上的老人作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共獲得240個樣本，其中男性138人，占被調(diào)查總人數(shù)的57.5%；女性102人，占被調(diào)查總人數(shù)的42.5%。被調(diào)查者中年齡最大的為87歲，平均年齡69歲。60-69歲的低齡老人所占比例為40%，70-79歲以上的中齡老人所占比例為55.83%，80歲以上的高齡老人所占比例為4.17%。另外，對村民代表、在位村干部訪談、深度訪談 22人次。

1 河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的主要問題分析

通過整理分析調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設中的主要問題及制約性因素如下：

1.1 農(nóng)村居家養(yǎng)老服務體系建設缺乏統(tǒng)籌安排和長遠規(guī)劃

“十三五”規(guī)劃提出，隨著農(nóng)村社會發(fā)展和新農(nóng)村建設的深入，社區(qū)支持下的居家養(yǎng)老服務體系會快速向農(nóng)村推進。然而僅有頂層設計還無法解決具體實踐層面的問題。在調(diào)查中100%被訪村干部說，農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設目前基本上處于試點階段，沒有統(tǒng)一的政策規(guī)范和統(tǒng)籌安排，大部分依靠政府指導或村級組織的自發(fā)行為，更未形成穩(wěn)定的制度保障及長效運行機制。具體來說，對于農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的提供主體、財政支持、部門權責、服務內(nèi)容的安排、服務范圍的大小等問題都沒有一個合理的統(tǒng)籌，居家養(yǎng)老服務體系的發(fā)展缺乏有效的指導，因此造成了發(fā)展的隨意性與資源分布的不均衡性，嚴重制約了效率地提升。

1.2 居家養(yǎng)老服務資金投入不足，農(nóng)村社區(qū)自有財力有限

調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，日趨加大的家庭經(jīng)濟壓力和醫(yī)療水平的不斷提高，致使年輕人外出謀生的數(shù)量增多，村莊留守的多為年齡較大的老人，且數(shù)量在逐漸增多，因此農(nóng)村社區(qū)面臨的養(yǎng)老服務供給壓力越來越大。但居家養(yǎng)老服務體系建設資金卻投入不足 ，農(nóng)村社區(qū)自有財力有限。98%的老人和村干部都反映“缺錢”是農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設的最主要困難。目前農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務多為政府倡導，并給予一定的補助扶持，主要建設運營還是由農(nóng)村社區(qū)負責。同時由于養(yǎng)老服務體系建設周期長、回報率低、準入門檻高、政府補貼少等原因，社會資本很難介入其中。資金來源的不足勢必影響農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的建設，最終會造成養(yǎng)老服務有名無實，老人們難享真正的服務。

1.3 農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基礎設施不完善

近年，河北省新建成了一批上規(guī)模、設施完備、標準統(tǒng)一、縣建縣管的農(nóng)村五保供養(yǎng)機構，并積極投入運營。可以說，依托民政事業(yè)服務中心，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的硬件設備在一定程度上得到了改善。然而，縱觀全省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎設施建設，依然存在著諸多不合理之處。93%的老人對看病和照料護理不滿意。實地考察中我們也看到，農(nóng)村老人需求強度最大的醫(yī)療護理服務設施建設方面，有些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療場所存在著醫(yī)療設備簡陋、醫(yī)療藥品缺乏、醫(yī)護人員數(shù)量不足等問題；即使對于最基本的生活照料如開展上門送飯、緊急情況援助以及日常法律咨詢等方面的設施也不完善，專業(yè)人員缺乏。同時，由于大多采用單一方式、統(tǒng)一的規(guī)模進行配置，難免無法與當?shù)厣顚嶋H相契合，造成資源的浪費；對于老年人精神慰藉方面的服務設施建設更是嚴重供不應求，無法滿足老年人更高層次的需求。

1.4 服務人員素質(zhì)不高，服務范圍狹窄

人才的專業(yè)化程度決定了服務的質(zhì)量和水平。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)大部分的養(yǎng)老服務人員年齡偏大，且多為兼業(yè)村民，從調(diào)查數(shù)據(jù)的分析也佐證了這一點。87%的老人反映農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員短缺且專業(yè)化程度不高，大多未接受過專業(yè)的社區(qū)服務培訓，因此只能開展簡單的生活照護服務，對老年人更高層次的需求只能“心有余而力不足”；同時由于目前資金投入的不足，河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給對象主要限于農(nóng)村中的“五保戶”人員，對于因子女外出打工而暫時需要照顧的老年人則沒有提供服務，因此農(nóng)村居家養(yǎng)老的服務范圍就被大大縮減。除此之外，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務機構的管理人員及工作人員的準入標準不明確，人員的流動性高以及從事服務的人員數(shù)量少等問題，已從根本上制約了農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣與持續(xù)經(jīng)營。

2 加強河北省農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的對策

2.1 制定戰(zhàn)略規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，分層推進居家養(yǎng)老服務體系建設

目前政府給予的政策支持不可謂不大，但是隨著老齡化人口增多，城鎮(zhèn)化率進一步提高，農(nóng)村老年人口數(shù)量也在增多，且獨居的趨勢愈加明顯，對農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求日益凸顯，加強建設農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系也是勢在必行。

河北省從南到北，地貌復雜多樣，高原、山地、平原類型多樣，因此各地經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)不同，經(jīng)濟實力各有差異。因此各地建設農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，要根據(jù)國家宏觀目標，結合地方實際情況，制定符合本地區(qū)的戰(zhàn)略規(guī)劃，逐步有效推進。各地要不斷完善政策制度體系，對涉及的部門出臺相關的配套文件、方案，形成制度合力，為農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設構建良好的政策環(huán)境。同時，為了有效落實政策，各地可以將農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設作為保障和改善民生的量化指標，納入地方政府和部門的考核體系，健全完善工作機制，從制度上推進農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設。

2.2 創(chuàng)新農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金籌集方式

農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務作為政府保障和改善民生的重要內(nèi)容，其資金來源主要是政府投入和農(nóng)村社區(qū)自籌，但是需要建設的服務點有很多，村民的經(jīng)濟來源比較單一，所以財政供給就產(chǎn)生了困難。因此創(chuàng)新農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金籌集方式，引入社會資本參與運營管理，并積極利用社區(qū)資源開展資金自籌。

地方政府轉變思路，支持社會力量注資，通過股份制、股份合作制、ppp等方式發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)，相應的政府出臺扶持政策，以政府補貼、購買服務、評估認證等方式推動發(fā)展，建立政府、社會、集體三位一體的農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老資金保障機制，即政府補貼或者購買服務，社會力量負責運營與管理，村集體利用社區(qū)資源積極協(xié)調(diào)、籌措資金、提供場所等。同時鼓勵社會捐款或者以志愿者的形式參與其中，形成多渠道、多層次的資金籌措方式。

2.3 加強日常管理，維護設施質(zhì)量

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎設施幾乎都是統(tǒng)一配置，忽略了需求的不同，而最大的需求是醫(yī)療護理服務設施。可見在具體實施過程中，這些機構的運營管理不接地氣，只是單純的擺放些設備，沒有與實際需求想結合，也沒有與使用者溝通，造成部分設備浪費，卻又得不到需要的服務。因此，要加強日常管理，充分尊重民意，結合實際，滿足老人的需求。同時，對凡是涉及養(yǎng)老服務的硬件設施要嚴格把關，要定期檢查維護，責任到人，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。

除此之外，還要與時俱進，善用互聯(lián)網(wǎng)+技術，積極完善養(yǎng)老信息服務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級互聯(lián)互通，提高居家呼叫服務和應急救援服務信息網(wǎng)絡覆蓋率。

2.4 建立長效性的人才培養(yǎng)機制

目前從事養(yǎng)老服務的人員不是很多，而且專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，因此建立長效的人才培養(yǎng)機制尤為重要。將養(yǎng)老服務人才隊伍建設納入教育體系，通過政府與高校、中職院校溝通，增設養(yǎng)老服務類專業(yè)，并效仿師范生免費教育的模式，與地方行政部門簽訂協(xié)議，畢業(yè)后到地方進行一定期限的養(yǎng)老服務。而學校要加快建立養(yǎng)老服務實訓基地，培養(yǎng)與養(yǎng)老服務相關的專業(yè)性人才。同時將養(yǎng)老服務人員技能培訓納入就業(yè)培訓體系，為待業(yè)人員提供免費的培訓，培訓合格后才能上崗。進入工作崗位后，要定期組織培訓，學習先進知識。努力提升養(yǎng)老服務人員的社會幸福感，完善薪酬、職稱評定等激勵機制。

參考文獻：

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