核磁共振成像診斷炎癥性腸病在實習教學中的應用

王艷麗

[摘要] 目的 探討核磁共振成像診斷炎癥性腸病在實習教學中的應用。方法 選取來該院電診科的實習生24名，隨機分為對照組和研究組，對照組采用傳統實習教學，研究組采用團隊為基礎的實習教學，進行實習效果的比較觀察。結果 對照組采用傳統實習教學后，核磁共振成像的閱片成績合格率為66.67%，筆試成績為（80.56±3.41）分；研究組經過團隊為基礎的實習教學后，合格率為91.67%，成績為（90.48±2.86）分，經統計學處理差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對核磁共振成像診斷炎癥性腸病的診斷實習教學，采用團隊為基礎的實習教學，不僅可以加強診斷學知識的學習，而且可以增強診斷結果的準確性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 核磁共振；成像診斷；炎癥性腸病；實習教學；應用

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0090-02

炎癥性腸病是一種特發性的腸道炎癥性疾病，發病部位主要集中在直腸、回腸和結腸，臨床表現主要是腹痛、腹瀉和便血。炎癥性腸病包括克羅恩病（簡稱CD）和潰瘍性結腸炎（簡稱UD），其具體的發病原因及其機制尚不明確[1]，可能原因是遺傳因素、環境因素、感染因素和免疫因素。炎癥性腸病的發病具有隱匿性，起病比較緩慢，臨床的診斷方法較多，如病史采集、影像學、組織細胞學和內鏡檢查，其中影像學比較常用，尤其是核磁共振成像診斷方法以無放射、可動態且全面地觀察腸部蠕動的優勢，因此在診斷炎癥性腸病時得到廣泛應用[2]。影像學已廣泛應用于臨床，主要用于診斷疾病，但是影像學中常常存在“同病異影”和“同影異病”的特點，因此如何培養出優秀的新一代影像學醫師，尤其是在實習教學中培養，是診斷科室的一大難題。該院采用團隊為基礎的實習教學，對炎癥性腸病進行核磁共振成像診斷，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月來該院進行實習的影像學學生24名，隨機分為對照組和研究組，其中對照組12名，女性6名，男性6名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；研究組12例，女性7名，男性5名，年齡22～24歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的影像學實習生采用傳統的實習教學，通過實踐和參與，結合理論知識，了解核磁共振成像診斷中疾病特點。

1.2.2 研究組 研究組的影像學實習生采用團隊為基礎的實習教學，將12名實習生隨機分為3組，每組有4名，并且采用自薦的方式使每組有一名組長，負責協調和組織組內成員的學習情況。將實習教學分為自學階段、討論學習階段和應用知識階段。在自學階段，提前一周給實習生制定學習內容和學習目標，讓他們事先學習；關于學習內容主要是包括核磁共振成像診斷的原理和炎癥性腸病的特點兩部分，其中核磁共振成像檢查是一種新型的影像檢查技術，其原理是在外磁場的作用下，原子核因磁矩不是零而自旋出現塞曼分裂，發生共振后，某一定頻率的射頻輻射被吸收的物理過程，除此之外，通過磁場的調節，可以自由選擇需要的剖面，尤其是對軟組織的診斷具有很好的分辨力；克羅恩病在活動期腸道影像中顯示腸壁增厚至少4 mm，黏膜內環、漿膜外環和腸黏膜都出現異常強化的特點，而且腸壁的分層改變成“靶征”或“雙暈征”，腸系膜的血管變粗扭曲且淋巴結腫大明顯，局部的腸系膜可以發現升高的脂肪密度；潰瘍性結腸炎的腸道影像顯示直腸周圍出現脂肪密度升高的情況，鄰近的腸壁有炎癥且增厚的情況，而小腸沒有發現跳躍性損傷[3]。在討論學習階段，根據自學情況，進行簡單的測試，了解知識的掌握情況；同時，以小組的形式根據參觀學習和實際講解的情況，展開問題討論，并通過查閱文獻資料的情況，完善問題的答案，該答案獲得小組成員的一致認可，且每個小組提交一份答案。在應用知識階段，根據自學階段和討論學習階段的理論積累，以實際病例為依據，讓實習生開始閱片，并以小組的形式給予診斷結果，根據大家的結果，一一進行講解與指導。

1.3 實習教學的評估

實習教學結束后，采用閱片的方式，讓大家進行核磁共振成像的診斷，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。

核磁共振成像的閱片：實行5分制，評估內容包括正常組織的核磁共振成像與異常組織的核磁共振成像特點的區分、描述病變的具體變化、根據病變情況作出診斷[4]。5分：發現了全部的異常組織，詳盡地描述了病變組織，正確診斷出疾病；4分：發現了大部分的異常組織，基本上描述清楚了病變組織的特點，正確診斷出疾病；3分：將小部分異常組織遺漏或認錯，對病變組織的特點描述含糊，正確診斷出疾病；2分：將大部分異常組織遺漏或認錯，對病變組織的特點描述有缺失，沒有診斷出疾病；1分：沒有發現異常組織，基本上沒有描述出病變組織的特點，也沒有診斷出疾病；0分：沒有發現異常組織且將正常組織當成異常組織，對病變組織的特點無法描述，也不會診斷疾病。得分越高，說明實習生對核磁共振成像診斷的能力越強，且得分在3分及其以上，認為合格。

核磁共振成像的筆試考試：根據實習教學中學習的內容和涉及的相關知識，進行筆試考試，滿分為100分。分數越高，說明實習生對基礎知識和實踐知識的掌握越好。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和研究組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 核磁共振成像的閱片成績

研究組核磁共振成像的閱片成績≥3分，即合格率為91.67%，而對照組為66.67%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.472，P=0.003），見表1。

2.2 核磁共振成像的筆試成績

對照組核磁共振成像的筆試成績為（80.56±3.41）分，研究組為（90.48±2.86）分，研究組的筆試成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=7.134，P=0.04）。見表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，飲食結構發生了巨大變化，伴隨著炎癥性腸病的發病率越來越高，而且該疾病的癌變率也有逐年上漲的趨勢。根據發病部位的不同，炎癥性腸病分為克羅恩病和潰瘍性結腸炎兩種類型。醫學影像學是連接臨床醫學和基礎醫學的紐帶，該學科具有很強的實踐性[5-7] ，尤其是核磁共振成像診斷屬于較為復雜難懂且臨床應用廣泛的診斷方法，因此在實習教學中理論知識和實踐知識的不斷應用和轉化，方能提高實習教學的效果。本研究采用美國Larry Michaelsen學者提出的以團隊為基礎的實習教學方法，通過自學階段掌握炎癥性腸病的基本知識要點和核磁共振成像診斷的原理，更容易理解實際操作的技術要點；通過討論學習階段，調動大家的積極性，并推動實習生的發現問題和解決問題的進程，養成自主學習的能力；通過應用知識階段，巧妙地將理論知識和實踐知識結合，并不斷轉化，讓實習生掌握并理解核磁共振成像診斷疾病的要點。對照組采用傳統的實習教學，研究組采用以團隊為基礎的實習教學方法，兩者進行實習效果的比較，研究組的閱片成績合格率和筆試成績明顯高于對照組。研究表明，對核磁共振成像診斷炎癥性腸病的診斷實習教學，采用團隊為基礎的實習教學，不僅可以加強診斷學知識的學習，而且可以增強診斷結果的準確性，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 阮水良，沈海燕，陸其明，等.2000-2014年我院炎癥性腸病發病趨勢及臨床特征[J].中國醫藥導報，2016，13（22）：156-157.

[2] 鄧康.炎癥性腸病的診斷與內科治療進展[J].右江民族醫學院學報，2016，38（6）：622-625.

[3] 曾美英，吳春根，程英升.炎癥性腸病分子影像學的研究進展[J].世界華人消化雜志，2014，22（23）：3424-3429.

[4] 賈潤慧，周晟，陳曉飛，等.以團隊為基礎教學法在醫學影像學實習教學中的應用探討[J].衛生職業教育：實驗與實習，2017，5（23）：98-99.

[5] 韓瑞旸，曹瑋.基于網絡平臺的數字化系統在醫學影像學教學中的應用[J].中華臨床醫師雜志：電子版2016，10（6）：909-912.

[6] 王笑，唐翠松，李偉，等.多層螺旋CT小腸造影和消化內鏡對炎癥性腸病診斷價值的評價[J].醫學影像學雜志， 2015，25（12）：103-105.

[7] 高新意.多層螺旋CT小腸造影和消化內鏡在診斷炎癥性腸病中的價值探討[J].實用醫學影像雜志，2016，17（5）：131-132.

（收稿日期：2017-03-16）