胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果觀察

李二月

【摘要】目的：探討冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常用胺碘酮的臨床療效。方法：選擇2015年10月至2017年8月本科接診的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患58例，采用數字抽簽法將58例入選者隨機分成A、B兩組，每組29例。兩組都實施常規治療，A組同時加用胺碘酮。觀察兩組用藥后心功能的恢復情況，比較左室射血分數與室性期前收縮總數等指標。結果：A組的治療總有效率為96.55%，明顯比對照組的82.76%高，組間差異顯著（P<0.05）。治療后，A組的左室射血分數為（54.7±7.1）%，和B組的（ 44.6±6.9）%比較明顯升高，組間差異顯著（P<0.05）；并且，A組的室性期前收縮總數為（965.3±86.4）個/d，明顯比B組的（2810.5±504.7）個/d降低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：積極對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患輔以胺碘酮治療，可有效改善其心功能，促進臨床癥狀緩解，提高療效。

【關鍵詞】心律失常；冠心病：胺碘酮；心力衰竭

當人體的冠狀動脈出現動脈粥樣硬化病變的情況之時，將會引發血管腔阻塞亦或者是狹窄，進而導致心肌缺血壞死亦或者是低氧，并于最終引發冠心病[1]。近年來，生活節奏的加快，經濟水平的提升，使得我國罹患冠心病的人是越來越多，并對人們的生命健康產生了較大的威脅。因冠心病可引發慢性心力衰竭等嚴重并發癥，而慢性心力衰竭又是室性心律失常的一個高危因素[2]，若患者在發病后不能及時接受對癥治療，將會增加其死亡的風險。現階段，我們可采取多種藥物對本病患者進行治療，但迄今為止我們還并未研究出一種能夠治療冠心病的特效藥，只能從緩解患者的病情入手。對此，本文將重點研究胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中的應用價值，總結如下。

1資料與方法

1.一般資料

58例入選病患都收治于本科2015年10月至2017年8月，并將之按照數字抽簽原理隨機分成A、B兩組，每組均有29例病患。A組男性17例，女性12例；年齡為30-79歲，平均（46.1±7.2）歲；病程為4-16年，平均（8.2±1.1）年；心功能分級為Ⅲ級者，20例；Ⅳ級者，9例。B組男性16例，女性13例；年齡為31-80歲，平均（46.3±7.1）歲；病程為3-15年，平均（8.0±1.3）年；心功能分級為Ⅲ級者，21例；Ⅳ級者，8例。兩組就診時均經臨床癥狀、心臟超聲和心電圖等檢查確診符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常診斷標準[3]。比較各組的臨床表現與年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2排除標準[4]

（1）重癥肺部亦或者是呼吸道疾病者。（2）病竇綜合征者。（3）過敏體質者。（4）嚴重肝腎功能疾病者。（5）電解質紊亂者。（6）腎功能缺陷者。 （7）不能積極配合完成治療者。（8）病歷資料不全者。（9）未獲得知情同意者。（10）甲狀腺功能異常者。

1.3方法

入組的58例病患都于明確診斷后開始進行常規治療，包括：控制食鹽攝入量；補充鉀鎂元素；吸氧；應用洋地黃與螺內酯等藥物；確保睡眠質量；維持水電解質平衡；營養支持。A組在上述治療的基礎之上加用胺碘酮，詳細如下：予以患者鹽酸胺碘酮片，0.2g/次，每日3次。兩組均維持治療7d。其中，鹽酸胺碘酮片由“上海信誼九福藥業有限公司”提供，國藥準字“H31021872”。

1.4評價指標

對兩組治療前以及治療7d后的左室射血分數以及室性期前收縮總數進行分析比較。

1.5療效判定標準[5]

兩組連續治療30d后臨床療效的評估需參考NYHA（美國紐約心臟病學會）分級標準進行：（1）顯效，心功能改善>II級；心衰癥狀基本消失；頻發室性期前收縮數的減少率>70%。（2）好轉，心功能改善I級；頻發室性期前收縮數的減少率為50-70%；心衰癥狀明顯好轉。（3）無效，心功能未改善；頻發室性期前收縮數的減少率<50%；心衰癥狀無變化。其中， （顯效+好轉）/例數*100%的結果為治療總有效率。

1.6統計學分析

數據以統計學軟件SPSS20.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗以[n（%）]表示計數資料，經X₂檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1左室射血分數等指標比較

A組治療前的左室射血分數、室性期前收縮總數與B組比較均無顯著差異，P>0.05。連續治療30d后，A組的左室射血分數為（54.7±7.1）%、室性期前收縮總數為（965.3±86.4）個/d，均明顯優于對照組的（44.6±6.9）%、 （2810.5±504.7）個d，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2治療效果比較

如表2，A組的治療總有效率為96.55%，明顯比B組的82.76%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

作為臨床上具有高發病率的一種心血管疾病，冠心病具有并發癥多、病程長以及發病突然等特點，若患者在發病后不能及時入院接受診治亦或者是治療不恰當，都極有可能會出現病死的情況。有報道稱[6]，冠心病的誘發因素有許多，可分成兩大類，分別是： （1）不可改變類，主要有年齡和家族史等； （2）可改變類，包括血脂異常、高血糖或者糖尿病、高血壓以及超重或者肥胖等。此外，冠心病的發生也和體力活動增加、季節變化、飲酒、情緒激動以及吸煙等因素密切相關。而慢性心力衰竭則是冠心病嚴重并發癥中比較常見的一種，且其同時也是室性心律失常的一個重要誘發因素。對此，臨床在對冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患進行治療之時，應在常規抗心律失常的基礎之上，注重對患者的冠狀動脈血流量進行改善，對心肌耗氧量進行調整，以降低患者發生不良事件的風險，幫助其改善生活質量。

現階段，常規療法乃冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的一種重要治療手段，有助于促進患者心衰癥狀的緩解，但療效并不理想。胺碘酮屬于是抗心律失常藥物中比較常見的一種，具有改善血流動力學、增強心肌功能以及延遲心室肌傳導等作用。研究發現，胺碘酮不會對人體產生負性肌力作用，可對室性心律失常進行良好的控制，并能起到緩解心肌重構、糾正血流動力學紊亂以及改善心功能的作用。采取靜脈注射的方式對患者應用胺碘酮，可有效提高血藥濃度，并由此達到縮短藥物起效時間的目的；而口服胺碘酮則具有良好的親脂性，其主要分布在含脂豐富以及脂肪組織部位，能在4-5d之后對患者的心臟產生正性作用[7]。對于嚴重心律失常病患來說，若有必要可對其采取靜注聯合口服胺碘酮治療。

此研究結果表明，A組在加用胺碘酮之后，左室射血分數以及室性期前收縮總數的改善情況明顯優于B組，組間差異顯著（P<0.05）；A組的治療總有效率為96.55%，明顯比B組的82.76%高，組間差異顯著（P<0.05）。提示，胺碘酮不僅有助于提高冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效，還有助于改善患者的心功能。對此，我們可將胺碘酮更為廣泛的應用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中。

參考文獻

[1]張建輝.探討分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療[J].中國實用醫藥，2015（14）：211-212.

[2]武振林，馬登峰，王晨等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（07）： 869-870.

[3]邢玉良.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014（11）：58-58，59.

[4]孫克陸，梁愛霞，徐敏等.冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常特征分析[J].中國基層醫藥，2015 （05）：699-701.

[5]陳德俊，林悅濤.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果[J].中國醫藥科學，2015 （20）：28-30， 36.

[6]趙曉雪，李卉，王寧寧等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9 （22）：117-118.

[7]蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2013 （31）：72-73.