病毒性肝炎中醫辨證標準

中華中醫藥學會肝膽病分會

防治指南

病毒性肝炎中醫辨證標準

中華中醫藥學會肝膽病分會

病毒性肝炎; 辨證; 診療準則

本次修訂的《病毒性肝炎中醫辨證標準》(以下簡稱《標準》)以指南的形式發布，主要針對各種急、慢性病毒性肝炎，制訂中醫臨床辨證分型標準，供中醫科醫生、感染科醫生、消化科醫生及其他相關科室醫生參考使用。主要目的是推薦有循證醫學證據的病毒性肝炎中醫辨證標準，指導臨床醫務人員在辨證基礎上規范使用中醫藥，有利于中西醫結合臨床、科研和教學工作。

中醫藥自古以來在病毒性肝炎的治療中就具有明顯的優勢，在我國病毒性肝炎的防治中占有重要地位。中醫辨證是中醫開展臨床治療和科研教學的前提，必須制訂相關標準。中華中醫藥學會肝膽病分會(原中華中醫藥學會內科分會肝膽病專業委員會)于1991年制訂了《病毒性肝炎中醫辨證標準》(試行)，2004年對原標準進行了修訂并刊載于第11屆全國中醫肝膽病學術會議論文集。經過20余年的臨床使用實踐，病毒性肝炎中醫辨證標準在中醫藥治療病毒性肝炎醫、教、研、防工作中起到了重要作用。近年來隨著臨床研究不斷深入，病毒性肝炎辨證分型的證據不斷積累，修訂、完善病毒性肝炎中醫辨證標準的要求也越來越迫切。中華中醫藥學會肝膽病分會參照國家技術監督局1997年發布的《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》、國家“十一五”“十二五”科技重大專項等相關課題研究成果，廣泛征求各方意見，對原標準進行了修訂，增加了重型肝炎(肝衰竭)和慢性乙型肝炎病毒攜帶者的辨證標準，對原有標準進行了不同程度的修改。按照循證醫學要求，增加了推薦等級及證據分級。

本標準所列證型為臨床常見證型，臨床工作中如遇到不符合本辨證標準的特殊證型，可根據具體情況按照中醫理論進行辨證。病毒性肝炎的中醫辨證標準將在臨床推廣應用中不斷完善，在未來循證醫學證據的支持下定期修訂。

1 范圍

本《標準》規定了病毒性肝炎中急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎(符合附錄A規定的診斷標準)及慢性乙型肝炎病毒攜帶者(符合附錄B規定的診斷標準)的常見證型辨證標準，包括臨床表現、主癥、次癥和辨證要求。肝衰竭各期納入重型肝炎進行辨證分型，肝衰竭診斷標準見附錄C。本《標準》適用于病毒性肝炎中醫證型的辨識與判定。

2 規范性引用文件

下列文件對于本《標準》的形成是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅在其所注日期的版本內適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂，并于2000年9月發布的《病毒性肝炎防治方案》(試行)。

中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合修訂，并于2015年10月發布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)。

中華醫學會感染病學分會肝衰竭和人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝炎和人工肝學組聯合修訂，于2012年發布的《肝衰竭診治指南》(2012年版)。

GRADE工作組發布的推薦意見分級的評估、制定和評價(GRADE)系統(2004年)。

3 術語和定義

3.1 病毒性肝炎 病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是法定乙類傳染病，具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高等特點；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發展為肝硬化和原發性肝細胞癌。

3.2 中醫辨證 中醫辨證是在中醫理論指導下，對四診所收集資料進行辨別、分析、綜合、判斷其證候類型的思維過程，即確定現階段屬于何證的思維加工過程。它是將患者的體質、正氣強弱、周圍環境與疾病特點綜合考慮的一種診斷方法，是中醫治療的首要依據。

4 推薦意見和證據質量的定義

本《標準》參考“GRADE系統”，按照附錄D對推薦意見的級別和循證醫學證據的質量進行評估。推薦意見以縮寫形式標出，如“1A”表示高質量強推薦。

5 急性肝炎

5.1 濕熱內蘊證

臨床表現：納呆，嘔惡，厭油膩，右脅疼痛，口干口苦，肢體困重，脘腹痞滿，乏力，大便溏或黏滯不爽，尿黃或赤，或身目發黃，或發熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

主癥：(1)納呆或嘔惡；(2)右脅疼痛；(3)舌紅，苔黃膩。

次癥：(1)脘腹痞滿或肢體困重；(2)口干口苦；(3)脈弦滑數。

辨證標準:(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

注：具備主癥及次癥(2)屬于熱重于濕證；具備主癥及次癥(1)者，屬于濕重于熱證；具備全部主癥及次癥者，屬于濕熱并重。

5.2 寒濕中阻證

臨床表現：納呆，嘔惡，腹脹喜溫，口淡不渴，神疲乏力，頭身困重，大便溏薄，或身目發黃，舌淡或胖，苔白滑，脈濡緩。

主癥：(1)納呆或嘔惡；(2)腹脹喜溫；(3)舌淡或胖，苔白滑。

次癥：(1)頭身困重；(2)大便溏?。?3)脈濡緩。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

推薦意見1：急性肝炎最常見證型是濕熱內蘊證、寒濕中阻證(1A)，適用于急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

6 慢性肝炎

6.1 濕熱內結證

臨床表現：納差食少，口干口苦，困重乏力，小便黃赤，大便溏或黏滯不爽，或伴脅肋不適，惡心干嘔，或伴身目發黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑數。

主癥：(1)納差食少；(2)口干口苦；(3)舌紅，苔黃膩。

次癥：(1)大便溏或黏滯不爽；(2)困重乏力；(3)脈弦數或弦滑數。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥中的任何2項及次癥2項者，即屬本證。

6.2 肝郁脾虛證

臨床表現：脅肋脹痛，情志抑郁，身倦乏力，納呆食少，脘痞，腹脹，便溏，舌質淡，有齒痕，苔白，脈弦細。

主癥：(1)脅肋脹痛；(2)腹脹或便溏；(3)舌質淡，有齒痕，苔白。

次癥：(1)情志抑郁；(2)身倦乏力；(3)脈弦細。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

6.3 肝腎陰虛證

臨床表現：脅肋隱痛，腰膝酸軟，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，或頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數。

主癥：(1)脅肋隱痛；(2)腰膝酸軟；(3)舌紅少苔或無苔。

次癥：(1)五心煩熱；(2)失眠多夢；(3)脈細數。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

6.4 瘀血阻絡證

臨床表現：脅肋刺痛，面色晦暗，口干但欲漱水不欲咽，或脅下痞塊，赤縷紅絲，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈沉澀。

主癥：(1)脅肋刺痛；(2)面色晦暗；(3)舌質紫暗或有瘀斑瘀點。

次癥：(1)赤縷紅絲或脅下痞塊；(2)口干但欲漱水不欲咽；(3)脈沉澀。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者即屬本證。

6.5 脾腎陽虛證

臨床表現：畏寒喜暖，面色無華，少腹、腰膝冷痛，食少脘痞，腹脹便溏，或伴下肢浮腫，舌質暗淡，有齒痕，苔白滑，脈沉細無力。

主癥：(1)畏寒喜暖；(2)少腹、腰膝冷痛；(3)舌質暗淡，有齒痕。

次癥：(1)面色無華；(2)腹脹便溏；(3)脈沉細無力。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

推薦意見2：慢性肝炎最常見證型是濕熱內結證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻絡證、脾腎陽虛證(1A)，上述證型如兼夾出現，可根據臨床表現辨證為復合證型。

7 淤膽型肝炎

7.1 濕熱瘀滯證

臨床表現：身目俱黃，色澤鮮明，皮膚瘙癢，脅肋脹痛，口干口苦，或大便灰白，尿黃，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數。

主癥：(1)身目俱黃，色澤鮮明；(2)口干口苦；(3)舌暗紅，苔黃膩。

次癥：(1)皮膚瘙癢；(2)尿黃；(3)脈弦數。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

7.2 寒濕瘀滯證

臨床表現：身目俱黃，色澤晦暗，皮膚瘙癢，脅肋刺痛，脘痞腹脹，尿黃，或大便灰白，舌暗淡，苔白膩，脈沉緩。

主癥：(1)身目俱黃，色澤晦暗；(2)脘痞腹脹；(3)舌暗淡，苔白膩。

次癥：(1)皮膚瘙癢；(2)脅肋刺痛(3)脈沉緩。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

推薦意見3：淤膽型肝炎常見證型為濕熱瘀滯證、寒濕瘀滯證(1B)。

8 重型肝炎(肝衰竭)

8.1 急性、亞急性重型肝炎(急性、亞急性肝衰竭)

急性、亞急性重型肝炎是臨床常見的重危證候，其病機復雜，病情演變快，病死率高。限于中醫診治缺少大樣本研究和循證醫學依據，故暫不制訂相應的辨證標準。但是，根據多年臨床經驗，建議根據疾病發展中出現的不同并發癥，將其分別歸屬于中醫的“急黃”“瘟黃”“鼓脹”“血證”等范疇。根據不同的臨床證候及相關檢查，將其辨證為熱毒淤肝證、瘀血內阻證、陰虛血熱證、脾腎陽虛證、痰閉心竅證和邪陷正脫證等證型進行辨證論治，也可針對其主要并發癥，從黃疸、腹水、出血、昏迷等進行辨病辨證論治。

8.2 慢性重型肝炎(慢加急性、亞急性肝衰竭/慢性肝衰竭)

8.2.1 濕熱蘊毒證

臨床表現：身目俱黃或迅速加深，極度乏力，脘腹脹滿，納呆嘔惡，口干不欲飲，小便短赤，大便溏或黏滯不爽，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

主癥：(1)身目俱黃，小便短赤；(2)脘腹脹滿；(3)舌紅，苔黃膩。

次癥：(1)極度乏力；(2)大便溏或黏滯不爽；(3)脈弦滑數。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥中2項[主癥(1)為必備癥]及次癥中2項者，即屬本證。

8.2.2 瘀熱蘊毒證

臨床表現：身目俱黃或迅速加深，極度乏力，納呆嘔惡，口干，尿黃赤，大便秘結，或鼻齒衄血，皮膚瘀斑，昏狂譫妄，脅下痞塊，舌質絳紅，瘀斑瘀點，舌下脈絡增粗延長，脈弦數。

主癥：(1)身目俱黃，小便短赤；(2)鼻齒衄血，或皮膚瘀斑；(3)舌質絳紅。

次癥：(1)極度乏力；(2)納呆嘔惡；(3)脈弦數。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥中2項[主癥(1)為必備癥]及次癥中2項者，即屬本證。

8.2.3 陰虛瘀毒證

臨床表現：身目俱黃，色澤晦暗，腰膝酸軟，神疲形衰，脅肋隱痛，失眠多夢，尿色深黃，舌質暗紅，苔少或無苔，脈細澀。

主癥：(1)身目俱黃，色澤晦暗；(2)神疲形衰；(3)舌質暗紅，苔少或無苔。

次癥：(1)腰膝酸軟；(2)脅肋隱痛；(3)脈細澀。

辨證標準：(1)具備所有主癥，即屬本證；(2)具備主癥2項[其中主癥(1)必備]及次癥2項者，即屬本證。

8.2.4 陽虛瘀毒證

臨床表現：身目俱黃，色澤晦暗，形寒肢冷，極度乏力，腹脹納呆，便溏或完谷不化，但欲寐，或有脅下痞塊，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。

主癥：(1)身目俱黃，色澤晦暗；(2)形寒肢冷；(3)舌質淡胖，有齒痕，苔白。

次癥：(1)極度乏力；(2)腹脹納呆；(3)脈沉遲。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項[其中主癥(1)必備]及次癥2項者，即屬本證。

推薦意見4：急性、亞急性重型肝炎(急性、亞急性肝衰竭)建議證型為熱毒淤肝證、瘀血內阻證、陰虛血熱證、脾腎陽虛證、痰閉心竅證和邪陷正脫證(2C)。

推薦意見5：慢性重型肝炎(慢加急性、亞急性肝衰竭/慢性肝衰竭)最常見證型是濕熱蘊毒證、瘀熱蘊毒證、陰虛瘀毒證、陽虛瘀毒證(2B)，上述證型如兼夾出現，可根據臨床表現辨證為復合證型。

9 慢性乙型肝炎病毒攜帶者

9.1 濕熱內伏證

臨床表現：食少納差，口黏口苦，脘腹痞滿，脅肋不適，大便不暢，尿黃，舌紅，苔膩，脈弦滑。

主癥：(1)脅肋不適；(2)脘腹痞滿;(3)舌紅，苔膩。

次癥：(1)口黏口苦；(2)大便不暢；(3)脈弦滑。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

9.2 肝郁脾虛證

臨床表現：脅肋隱痛，情志抑郁，乏力，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈弦細。

主癥：(1)脅肋隱痛；(2)情志抑郁；(3)舌質淡，苔白。

次癥：(1)腹脹或便溏；(2)乏力；(3)脈弦細。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

9.3 脾腎虧虛證

臨床表現：面色無華或萎黃，腰膝酸軟，腹脹便溏，小便清長，舌淡胖或有齒痕，苔白，脈沉細無力。

主癥：(1)面色無華或萎黃；(2)腹脹便溏；(3)舌淡胖或有齒痕，苔白。

次癥：(1)腰膝酸軟；(2)小便清長；(3)脈沉細無力。

辨證標準：(1)具備所有主癥者，即屬本證；(2)具備主癥2項及次癥2項者，即屬本證。

推薦意見6：慢性乙型肝炎病毒攜帶者最常見辨證分型是濕熱內伏證、肝郁脾虛證、脾腎虧虛證(2B)。

附錄A病毒性肝炎臨床分型及診斷標準(規范性附錄)

A.1 臨床分型

A.1.1 急性肝炎

(1)急性無黃疸型；(2)急性黃疸型。

A.1.2 慢性肝炎

(1)輕度；(2)中度；(3)重度。

A.1.3 重型肝炎

(1)急性重型肝炎；(2)亞急性重型肝炎；(3)慢性重型肝炎。

A.1.4 淤膽型肝炎

A.1.5 肝炎肝硬化

A.2 各型肝炎的臨床診斷依據

A.2.1 急性肝炎

A.2.1.1 急性無黃疸型肝炎

A.2.1.1.1 流行病學史 有密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸而未采取防護措施者。注射史是指在半年內曾接受輸血、血液制品及未經嚴格消毒的器具注射藥物、免疫接種和針刺治療等。

A.2.1.1.2 癥狀 近期內出現的、持續幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。

A.2.1.1.3 體征 肝腫大并有壓痛、肝區叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。

A.2.1.1.4 化驗 血清ALT升高。

A.2.1.1.5 病原學檢測 凡化驗陽性，且流行病學史、癥狀和體征3項中有2項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯為陽性，并排除其他疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT升高，或僅有癥狀、體征，或有流行病學史，上述癥狀、體征、化驗3項中有1項陽性者，均為疑似病例。對疑似病例應進行動態觀察或結合其他檢查(包括肝組織病理學檢查)作出診斷。疑似病例如病原學診斷陽性，且除外其他疾病者可確診。

A.2.1.2 急性黃疸型肝炎 凡符合急性肝炎診斷條件，血清膽紅素>17.1 μmol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

A.2.2 慢性肝炎 急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎，或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。發病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可作出相應診斷。

為反映肝功能損害程度，臨床上可分為：(1)輕度：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常；(2)中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間；(3)重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓癥者。實驗室檢查：血清ALT和(或)AST反復或持續升高，白蛋白降低或白球比值(A/G)異常，丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白≤32 g/L、膽紅素>5倍正常值上限、PTA在40%～60%、膽堿酯酶<2500 U/L，4項檢測中有1項達上述程度者，即可診斷為重度慢性肝炎。慢性肝炎的實驗室檢查異常程度的參考指標見表A.1。

表A.1 慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標

注：1)有條件開展膽堿酯酶檢測的單位，可參考本項指標

B超檢查結果可供慢性肝炎診斷的參考：(1)輕度：B超檢查肝脾無明顯異常改變；(2)中度：B超可見肝內回聲增粗，肝臟和(或)脾臟輕度腫大，肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內徑無增寬；(3)重度：B超檢查可見肝內回聲明顯增粗，分布不均勻，肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內徑增寬，脾臟腫大，膽囊有時可見“雙層征”。

A.2.3 重型肝炎

A.2.3.1 急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病，2周內出現極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現Ⅱ度以上(按Ⅳ度劃分)肝性腦病，PTA<40%并排除其他原因者，肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至尚未出現黃疸，但有上述表現者，均應考慮本病。

A.2.3.2 亞急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病，15 d至24周出現極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間明顯延長，PTA<40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1 μmol/L或血清總膽紅素>正常10倍，首先出現Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型(包括腦水腫、腦疝等)；首先出現腹水及其相關癥候(包括胸水等)者，稱為腹水型。

A.2.3.3 慢性重型肝炎 其發病基礎有：(1)慢性肝炎或肝硬化病史；(2)慢性HBV攜帶史；(3)無肝病史及HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像學改變(如脾臟增厚等)及生化檢測改變者(如丙種球蛋白升高，A/G下降或倒置)；(4)肝組織病理檢查支持慢性肝炎；(5)慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染。有以上發病基礎時要具體分析，除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病時的臨床表現同亞急性重型肝炎，隨著病情發展而加重，達到重型肝炎診斷標準(PTA<40%，血清總膽紅素>正常10倍)。

為便于判定療效及估計預后，亞急性重型和慢性重型肝炎可根據其臨床表現分為早、中、晚三期：(1)早期：符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素>正常10倍，PTA在>30%～≤40%，或經病理學證實。但未發生明顯的腦病，亦未出現腹水。(2)中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點或瘀斑)，PTA在>20%～≤30%。(3)晚期：有難治性并發癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重出血傾向(注射部位瘀斑等)、嚴重感染、難以糾正的電解質紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、PTA≤20%。

A.2.3.4 淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PTA>60%或應用維生素K肌注后1周可升至60%以上，血清膽汁酸、GGT、ALP、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續3周以上，并除外其他原因引起的肝內外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上發生上述臨床表現者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

附錄B慢性HBV攜帶者診斷標準(規范性附錄)

慢性HBV攜帶者多為年齡較小的處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和 HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBV DNA通常高水平，肝組織檢查無病變或病變輕微。

附錄C肝衰竭診斷標準(規范性附錄)

肝衰竭被分為4類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性(亞急性)肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急，發病2周內出現以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群；亞急性肝衰竭起病較急，發病15 d至26周內出現肝衰竭癥候群；慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償；慢性肝衰竭是在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償。

根據臨床表現的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性(亞急性)肝衰竭可分為早期、中期和晚期。

早期：(1)極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；(2)黃疸進行性加深(血清總膽紅素≥171 μmol/L或每日上升≥17.1 μmol/L)；(3)有出血傾向，30%

中期：在肝衰竭早期基礎上，病情進一步發展，出現以下2條之一者:(1)出現Ⅱ度以下肝性腦病和(或)明顯腹水；(2)出血傾向明顯(出血點或瘀斑)，且20%

晚期：在肝衰竭中期表現基礎上，病情進一步加重，出現以下3條之一者：(1)有難治性并發癥，例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂等；(2)出現Ⅲ度以上肝性腦病；(3)有嚴重出血傾向(注射部位瘀斑等)，PTA≤20%。

慢性肝衰竭：在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償。診斷要點為：(1)有腹水或其他門靜脈高壓表現；(2)可有肝性腦?。?3)血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低；(4)有凝血功能障礙，PTA≤40%。

附錄D GRADE系統推薦強度等級和證據質量及其定義(規范性附錄)

GRADE系統推薦強度等級

GRADE系統證據質量及其定義

本標準起草單位：中華中醫藥學會肝膽病分會

起草組負責人：李秀惠

主要執筆人：楊華升、李豐衣、賀勁松、孫鳳霞、高月求、徐春軍、李筠、周大橋、李麗、張向穎

專家組(按姓氏筆劃排序)：王華寧、王芳梅、王伽伯、王靈臺、王憲波、王融冰、車念聰、毛宇湘、毛德文、勾春燕、尹常健、尹燕耀、盧秉久、邢練軍、過建春、朱云、喬杰、劉華寶、劉紹能、劉燕玲、江宇泳、池曉玲、孫鳳霞、孫克偉、孫學華、李芹、李麗、李勇、李筠、李豐衣、李秀惠、李曉東、楊華升、楊志云、肖小河、余澤云、汪曉軍、張瑋、張濤、張秋云、張俊富、陳建杰、陳曉蓉、周大橋、趙文霞、趙學印、胡建華、姚樹坤、賀勁松、聶廣、賈建偉、錢英、徐春軍、高銳、高月求、郭朋、黃象安、常占杰、扈曉宇、管小江

技術顧問：錢英、王靈臺

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viral hepatitis; syndrome differentiation; practice guideline

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B

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引證本文：Branch of Hepatobiliary Diseases, Chinese Association of Chinese Medicine. The standards of traditional Chinese medicine syndrome differentiation for viral Hepatitis[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(10): 1839-1846. (in Chinese)

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(本文編輯：劉曉紅)