單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的臨床效果分析

王武

[摘要] 目的 探討單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017年1月76例鹿角狀腎結石患者作為研究對象，根據不同手術方法分組，每組各38例。對照組采用單通道經皮腎鏡取石術進行治療，研究組采用單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療。比較兩組鹿角狀腎結石治療效果；平均住院時間、手術完成的時間；干預前后患者生存質量；周圍臟器損傷、液氣胸等并發癥發生率。結果 研究組鹿角狀腎結石治療效果高于對照組（P<0.05）；研究組平均住院時間、手術完成時間短于對照組（P<0.05）；干預前兩組生存質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后研究組生存質量優于對照組（P<0.05）。研究組患者周圍臟器損傷、液氣胸等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的臨床效果確切，可有效清除結石，縮短手術和住院時間，減少創傷，提高患者生存質量，值得推廣。

[關鍵詞] 單通道經皮腎鏡取石術；輸尿管軟鏡；鹿角狀腎結石；并發癥

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0048-03

Analysis on the clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of staghorn nephrolithiasis

WANG Wu

Department of Urinary Surgery，Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscope in the treatment of staghorn nephrolithiasis. Methods The patients with staghorn nephrolithiasis from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects and were assigned to groups according to different surgery methods， with 38 cases in each group. The control group was given single channel percutaneous nephrolithotomy， and the study group was given single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy. The curative effect of staghorn nephrolithiasis； the average length of hospital stay， the completion time of the operation； the quality of life of patients before and after intervention； incidence rates of surrounding organ damage， fluid pneumothorax and other complications were compared between the two groups. Results The curative effect of staghorn nephrolithiasis in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay and the completion time of operation in the study group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the quality of life in the two groups before intervention，the difference was no statistically significant（P>0.05）； the quality of life in the study group was better than that in the control group after intervention（P<0.05）. The incidence rate of complications such as surrounding organ damage and fluid pneumothorax was significantly lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of single channel percutaneous nephrolithotomy combined with flexible ureteroscopy in the treatment of staghorn nephrolithiasis is exact， which can effectively remove stones， shorten the operation time and length of hospital stay， reduce trauma， improve patients' quality of life， and is worthy of promotion.endprint

[Key words] Single channel percutaneous nephrolithotomy； Flexible ureteroscope； Staghorn nephrolithiasis； Complications

經皮腎鏡取石術是鹿角狀腎結石首選治療方法，但仍可存在殘石和出血風險，因此，如何降低血管損傷，減少腎實質損傷和減少殘留結石是手術治療鹿角狀腎結石的關鍵[1]。目前輸尿管軟鏡、單通道經皮腎鏡取石術在腎結石治療中廣泛應用，具有創傷小、取石效果好等特點，但關于兩者聯合應用的研究仍比較少見。為了分析單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的效果，本研究選擇2016年1月～2017年1月76例鹿角狀腎結石患者作為研究對象，根據不同手術方法分組，各38例，采用單一單通道經皮腎鏡取石術治療作為對比，分析單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月76例鹿角狀腎結石患者作為研究對象根據不同手術方法分組，每組各38例。納入標準：符合鹿角狀腎結石診斷標準，具備手術適應證，均可配合本次研究。排除標準：排除無法配合手術者、合并嚴重系統疾病者、不具備手術適應證者。研究組男23例，女15例；年齡21～79歲，平均（47.92±2.75）歲。對照組男24例，女14例；年齡21～78歲，平均（47.14±2.34）歲。所有患者結石直徑最大約2.5 cm，最小約1.3 cm。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者控制血壓穩定，根據尿細菌培養情況給予敏感抗生素治療，術前30 min 用廣譜抗生素預防感染的發生。

對照組采用單通道經皮腎鏡取石術進行治療，腰硬聯合麻醉下取截石位，在膀胱鏡或輸尿管鏡下給予F7輸尿管導管逆行插管，改為俯臥位，上腹下墊枕。輸尿管導尿進行逆行注水，充盈腎結合系統，B超下用18G腎穿刺針穿刺目標腎盞，穿刺后將斑馬導絲經穿刺針置入到腎集合系統，將針鞘退出后用筋膜擴張器沿著斑馬導絲從F12通道逐漸擴張到F20通道，留置相應工作鞘，建立經皮腎通道。發現結石后經氣壓彈道或鈥激光擊碎結石，將結石用取石鉗取出或沖出，術畢給予F6輸尿管內支架管和F20腎造瘺管留置，術后復查了解結石殘留情況。

研究組采用單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療。其中，單通道經皮腎鏡取石術同對照組，并在此基礎上進行二期輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石，截石斜仰臥位，先將輸尿管內支架管拔除，后在輸尿管硬鏡向輸尿管內置入斑馬導絲，再沿著導絲將輸尿管軟鏡鞘置入，Wolf輸尿管軟鏡經工作鞘進入腎集合系統，對腎盞和腎盂進行探查，找到結石后，若體積比較小先進行鈥激光擊碎，若體積較大可用套石籃取出至腎盂，經皮腎取石通道擊碎取出，術畢給予F6輸尿管內支架管或F20腎造瘺留置[2-3]。

1.3觀察指標

比較兩組鹿角狀腎結石治療效果；平均住院時間、手術完成時間；干預前后患者生存質量；周圍臟器損傷、液氣胸等并發癥發生率。

顯效：結石取凈，癥狀消失；有效：結石基本取凈，癥狀改善；無效：不滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

生存質量的評價：采用SF-36量表進行評價，含有8個維度36個問題，滿分100分，分數越高說明生存質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件統計數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鹿角狀腎結石治療效果比較

研究組鹿角狀腎結石治療效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2干預前后兩組生存質量比較

干預前兩組生存質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后研究組生存質量優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組平均住院時間、手術完成時間比較

研究組平均住院時間、手術完成時間短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組周圍臟器損傷、液氣胸等并發癥發生率比較

研究組患者周圍臟器損傷、液氣胸等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

經皮腎鏡取石術治療鹿角狀腎結石是首選方案，但因鹿角狀腎結石結構和解剖位置復雜，取石難度大，單通道經皮腎鏡取石術治療難以一次取凈，但若采取多通道經皮腎鏡取石術治療，可增加腎實質、周圍臟器損傷和出血風險，需尋求更安全有效的治療方法[5-6]。輸尿管軟鏡具有較大的末端彎曲度，無需壓迫，不會對腎皮質造成牽拉即可到達腎盞和腎盂，對腎盞殘石具有較好的清除效果[7-10]。單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療可同時處理可能進入輸尿管的殘石，且對于多次經皮腎鏡取石術治療史或合并慢性腎功能不全的患者適用[10-14]。

本研究中，對照組采用單通道經皮腎鏡取石術進行治療，研究組采用單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療。結果顯示研究組鹿角狀腎結石治療效果高于對照組，說明單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的臨床效果確切，可綜合單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡的優勢，提高取石效果，促進結石一次取凈。研究組平均住院時間、手術完成時間短于對照組，且研究組患者周圍臟器損傷、液氣胸等并發癥發生率顯著低于對照組，說明單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡可在更短時間內取凈結石，這和雙鏡聯合下可提高操作精確性和簡化手術操作相關，可減少并發癥，更快促進患者康復。干預前兩組生存質量相近（P>0.05）；干預后研究組生存質量優于對照組，這和單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療后結石取凈率高、并發癥少、康復快相關，可有效改善患者生存質量。endprint

劉勇等[15]研究顯示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與單通道經皮腎鏡取石術聯合及單獨使用治療復雜性腎結石的療效評價及其安全性均比較高，其結果顯示單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石組術后感染及發熱例數明顯多于單一單通道經皮腎鏡取石組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.13，χ2=8.89；P<0.05），單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石組上述指標也顯著多于聯合組，且差異均有統計學意義（χ2=4.11，χ2=6.13，P<0.05）；術后復查結石完全清除率聯合組清除率100%遠高于單一輸尿管軟鏡鈥激光碎石組的80%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.89，P<0.05），同時也顯著高于單一單通道經皮腎鏡取石組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.14，P<0.05），說明在患者可耐受的情況下，同期采用輸尿管軟鏡鈥激光聯合經皮腎鏡治療復雜性腎結石比單一使用其中的一種手術效果更好，且預后較好，且不增加手術風險。

綜上所述，單通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結石的臨床效果確切，可有效清除結石，縮短手術和住院時間，減少創傷，提高患者生存質量，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-09）endprint