生骨湯聯合改良髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死的臨床效果

何凱毅　易生輝　秦剛

[摘要] 目的 探討生骨湯聯合改良髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年4月廣西中醫藥大學第一附屬醫院早期股骨頭壞死患者60例，按隨機數字表法分為兩組，每組各30例，對照組組采用改良髓芯減壓植骨術治療，觀察組則在對照組的基礎上加用生骨湯。觀察兩組臨床療效、髖關節功能評分和治療前后影像學評價。 結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P < 0.05），兩組治療后影像學分期有明顯改善（P < 0.05），髖關節功能評分均有明顯提高（P < 0.05），且觀察組改善明顯優于對照組（P < 0.05）。 結論 生骨湯結合改良髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死不僅能改善患者的髖關節功能和影像學表現，且能提高患者生活質量。

[關鍵詞] 生骨湯；改良髓芯減壓植骨術；早期股骨頭壞死

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（c）-0097-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenggu Decoction combined with core decompression and bone grafting in the treatment of early femoral head necrosis. Methods From May 2014 to April 2016， in First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， 60 patients with early femoral head necrosis were selected， according to random number table， they were divided into two groups， with 30 cases in each group， the control group was given modified core decompression and bone graft treatment， the observation group was given Shenggu Decoction based on control group. The clinical efficacy， hip function score and imaging evaluation before and after treatment were observed. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）， the imaging scores of the two groups were significantly improved after treatment （P < 0.05）， the hip function scores were significantly improved （P < 0.05）， and improvement of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Shenggu Decoction combined with modified core decompression and bone grafting treatment of early femoral head necrosis can not only improve the patients' hip function and imaging performance， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Shenggu Decoction； Core decompression and bone grafting； Early femoral head necrosis

股骨頭壞死在骨科中是一種疑難疾病，且發病率較高。由于血液循環障礙是其主要的發病機制，因此又稱股骨頭缺血性壞死[1]。股骨頭壞死是一種進展性疾病，在晚期有這非常高的致殘率，對人們的生活質量影響十分明顯[2-3]。如果早期能得到正確治療，可避免股骨頭塌陷和延緩髖關節置換術時間[4-5]。當前還未找到非常特效的治療方法，病情嚴重的患者往往需要進行手術治療[6-7]。股骨頭壞死在臨床上主要表現為髖部功能障礙及髖部疼痛[8]。近年來，股骨頭壞死早期的中醫治療逐漸得到臨床認可，并彰顯出特有的治療優勢。因此，為了探討生骨湯聯合改良髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭壞死的臨床療效。本研究選取廣西中醫藥大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）的早期股骨頭壞死患者作為研究對象進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年4月我院收治的早期股骨頭壞死患者60例，所有患者均符合中華醫學會骨科學分會顯微修復學組、中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組提出的《成人股骨頭壞死診療標準專家共識（2012年版）》[9]診斷早期股骨頭壞死的標準，并根據ARCO診斷分期均在0～Ⅱ期。根據隨機數字表法分為兩組，每組各30例。觀察組：35髖，男19例，女11例，平均年齡為（38.9±9.21）歲；病程6個月～2年，平均（1.15±0.24）年；ARCO分期：0期4髖，ⅠA期5髖，ⅠB期9髖，ⅠC期7髖，ⅡA期4髖，ⅡB期4髖，ⅡC期2髖。對照組：32髖，男17例，女13例，平均年齡為（39.25±10.12）歲；病程5個月～1年，平均（1.05±0.13）年；ARCO分期：0期3髖，ⅠA期6髖，ⅠB期12髖，ⅠC期5髖，ⅡA期2髖，ⅡB期3髖，ⅡC期1髖。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用改良髓芯減壓植骨術，對患者進行全麻或硬膜外麻醉后，患者仰臥，在C型臂X線機監視下手術。大粗隆外側入路，切開股外側肌止點，顯露出大粗隆遠端。斯氏針在C型臂X線機透視引導下定位達股骨頭壞死區域，距股骨頭軟骨下骨5 mm處?？招你@沿導針行股骨頭髓芯減壓，取出導針及空心鉆，應用特制的直徑不同的鉆頭（直徑為7～12 mm）依次沿原鉆孔減壓方向鉆入，深度同前，然后用不同角度之刮匙清除壞死區壞死肉芽組織。沖洗清除減壓區已游離的壞死肉芽組織。取復溫去脂后的深低溫冷凍異體腓骨成段備用，少量異體松質骨備用。然后混合自體骨與異體松質骨，將其用骨填充器填入股骨頭減壓去，并給予打壓，透視下觀察，對稍有塌陷處不可將塌陷處過度頂起。將腓骨全段鉆多孔，并腓骨頭端修整呈園鈍狀使之與股骨頭的外形輪廓相一致，將腓骨條放入減壓孔內，用推進器將其推向頂端，從而抬高股骨頭前外側塌陷區，透視可見股骨頭塌陷區階梯變形消失。去除暴露于大粗隆皮質外遠端的多余植骨。沖洗縫合創口。術后常規應用抗生素3～5 d，并進行髖關節功能訓練和負重訓練。

1.2.2 觀察組 在治療組的基礎上給予中藥生骨湯加減內服。方藥組成：扶芳藤20 g、松蘭15 g、紅杜仲15 g、四方藤10 g、水田七10 g、大葉千斤拔10 g、丟了棒10 g、雞血藤20 g。用法：上方加水500 mL，煎20 min，取汁200 mL，日1次，分早晚兩次溫服。6個月為1個療程，共2個療程。服藥期間，患者如出現不適癥狀，先予以調整，再行觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據《中醫病證診斷療效標準》[10]制訂，顯效：影像學檢查有明顯改善，髖關節功能明顯好轉；有效：影像學檢查有所改善，髖關節功能有所好轉；無效：影像學檢查和髖關節功能無明顯變化。

1.3.2 髖關節的活動選用Harris評分 分為4個等級（1=優：>90分，2=良：80～89分，3=可：70～79分，4=差： <69分）。由3位骨科醫師評分。

1.3.3 影像學檢查 治療前后根據患者X線片、CT掃描和MRI檢查情況對患者進行ARCO分期。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療12個月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Harris評分比較

兩組治療6個月后Harris評分均高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組治療12個月后Harris評分均高于治療前，差異有統計學意義（P < 0.05）；且兩個時間點觀察組Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后影像學評價比較

治療后觀察組影像學評價高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

傳統中醫典籍無ONFH的病名，現代醫家根據該病的表現將其歸入“骨蝕”“骨痹”范疇[11-12]。激素、酒精屬外邪，邪毒侵襲，內犯經絡，或外來暴力，損傷血絡，引起氣血痹阻，髓海瘀滯，筋骨失養，髓死骨枯而發本病。病機關鍵是本虛標實，本為肝腎虧虛，實為氣滯血瘀。故應滋補肝腎，活血化瘀。有報道表明，中藥在治療缺血性股骨頭壞死中有著改善骨內微循環，保護血管內皮，增加細胞活性，促進骨組織、血管、骨髓再生，從而在關鍵上解決股骨頭壞死的根本問題[13]。生骨湯是我院在中醫藥驗方治療骨蝕的基礎上，利用中醫理論體系篩選組成，具有地方民族特色的方劑。該方多采用本地特產藥材，其中松蘭、扶芳藤為君藥，具有補益肝腎，填精生髓之功以治本；水田七、丟了棒為臣藥，可活血化瘀，消腫止痛以治標；紅杜仲、大葉千斤拔、雞血藤祛風除濕、補虛健骨為佐藥；四方藤則舒筋活絡、通利關節用為使藥；全方共奏補益肝腎、活血化瘀、益髓生骨、舒筋活絡之效，固本之虛而祛在標之實邪。

股骨頭壞死作為一種比較常見且具有較高致殘率的一種臨床性疾病，對患者的生命健康有著很大的影響[14-16]。股骨頭壞死在疾病發展中，伴隨著自然修復的過程。在修復過程的某一時期，壞死比新骨形成的速度快，故壞死面積和形成的死骨越來越大，難以吸收和重建，最終導致股骨頭缺血壞死[17]。另外，在壞死進程中，由于髖周肌肉收縮力以及患者部分或完全負重的應力，使得力學強度本已降低的股骨頭造成塌陷。根據對股骨頭壞死的這一認識，早期的股骨頭壞死治療必須從兩方面著手：①促進壞死骨的修復；②防止和糾正塌陷。因此，該病治療的核心是重建股骨頭的血供和重建局部骨組織的成血管和成骨進程[18]。

在股骨頭壞死早期對患者實行髓芯減壓植骨術，促進減壓隧道內的血管生長，促進骨壞死區域新骨的爬行替代，阻止或扭轉塌陷和壞死的進展，從而可以保留股骨頭正常[19-20]。髓芯減壓植骨強化力學支撐術，改良于髓芯減壓植骨術。相比于傳統髓芯減壓植骨術，該術式采用更大的減壓孔徑，可以盡可能去除壞死肉芽組織及死骨，同時可將不同方向、不同粗細的填骨器將松質骨填塞于壞死形成的透亮帶處。并且用頭端修整鉆孔的異體腓骨將塌陷處頂起支撐[21]。上述改良多種方法（髓芯減壓+自體、異體松質骨植骨+腓骨移植）的應用，使療效互補，更為可靠，有利于骨的傳導和爬行替代和增強股骨頭力學強度。

本研究中的兩組患者在治療后臨床療效評分上，觀察組總有效率為90.0%，對照組為63.3%，觀察組優于對照組（P < 0.05），表明生骨湯聯合改良髓芯減壓植骨術對早期股骨頭壞死的療效優于單純改良髓芯減壓植骨術。從兩組治療前后Harris評分比較來看，治療后兩組評分高于治療前，隨著時間延長，評分越高，并且觀察組評分高于對照組（P < 0.05）。在影像學方面，兩組治療后影像學分期有明顯改善（P < 0.05），且觀察組改善效果優于對照組（P < 0.05）。服藥期間，有少數患者出現有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，但因例數較少，對整個觀察無太大影響。整體來說，生骨湯對于早期股骨頭壞死功能的恢復和癥狀的改善有著不錯的臨床療效，且不良反應小。endprint

綜上所述，生骨湯聯合改良髓芯減壓植骨術能夠有效治療早期股骨頭壞死，改善髖關節功能，控制病情發展，達到保髖的目的，對于提高患者生活質量具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：蘇 暢）endprint