基于標準化病人與問題式學習的生理學創新教學模式研究

祖胡月　丁福榮

摘 要：生理學是一門臨床醫學專業的專業基礎課，是基礎向臨床過度的橋梁。本文闡述了PBL教學法和標準化病人在臨床醫學教學中的應用和優勢，并提出兩者融合以優化生理學教學過程，提高學生自學能力和分析解決問題的能力，培養以學生的創新能力，實現基礎理論與臨床實踐相結合的個性化教學模式。

關鍵詞：PBL教學；標準化病人；創新模式；生理學教學

近代生理學的創立于1628年，威廉·哈維通過進行動物實驗發表了《心血運動論》，提出了血液循環的概念，標志著生理學成為一門獨立的科學，并提出生理學的一切知識都應該從實驗中獲得。生理學是高等院校醫學和護理學專業重要的橋梁課程，是學習病理生理學、內外婦兒等臨床課程的基礎。2007年，以翻轉課堂、慕課（MOOC）、PBL為代表的新型教學模式開始走進我們的視野，這些新型教學模式為生理學帶來了全新的發展。為培養與臨床接軌的專門人才，我們將標準化病人（Standardized Patient，SP）與基于問題式學習（Problem Based Learning，PBL）相結合的教學方法引入臨床專業基礎課教學中。2015年《國務院辦公廳關于深化高等學校創新創業教育改革的實施意見》明確提出了“高校要廣泛開展啟發式、討論式、參與式教學，推動教師把實踐經驗融入課堂教學”，這為基礎生理學教學的改革提供了重要契機。

1基于問題的教學模式在臨床教學中的優勢

“在問題中學”是美國實用主義教育學家和心理學家杜威提出的學習方法，在20世紀50年代末這種學習方法被概括和優化成“基于問題的學習模式”，即PBL模式（problem-based-learning）。對于醫學專業學生來說，PBL教學模式是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論作為主要形式，在授課教師的指引下，圍繞某個醫學技能點或具體病例診治所需要的知識點進行主動學習的過程，將理論與實際應用緊密聯系在一起。運用PBL教學模式，有利于創新型人才培養，迎合學生自主學習的需求，將枯燥乏味的生理學理論知識與生活聯系起來，例如人體血壓形成和測量、機體血糖的調節，心電圖的認讀等。

PBL模式顛覆了傳統的教學過程，在翻轉課堂的基礎上，學生利用授課教師提供的學習資料和視頻資源，在課外時間完成相關知識的建構，記錄疑問。課堂上，在授課教師的引導下學生完成實踐操作，解答疑問，歸納總結，并獲得教師的針對性指導。因此，使學生擺脫了被動學習的角色，能夠自己掌控學習時間和進度。學習能力強的學生可以加快學習進度，獲取更多的拓展知識，而接受能力弱的學生可以放慢速度，反復學習，記錄筆記，兩者在課堂討論中加深對知識的理解。這種新型教學模式在一定程度上促進了個性化教學，有利于教學改革和創新型人才的培養，與孔子提倡的因材施教有異曲同工之妙。

2標準化病人的應用在臨床醫學專業教學中的優勢

標準化病人（Standardized Patient，SP）是指沒有醫學知識或非醫療工作者，經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人臨床癥狀、體征和病史的正常健康人。他們既是“病人”，又是“評估者”（給學生打分），還是“教學指導員”（指出學生的不足），被用于問診技能、體格檢查技能、醫患溝通技能等初級醫師的培訓和考核。

標準化病人在臨床教學中充當教學輔導員或教師的角色，針對學生在問診的時候存在的問題和遺漏進行反饋，指出學生的不足。首先，標準化病人的引入克服了傳統臨床教學中缺乏針對性病例的問題，提高了課堂教學的效率；第二，通過在標準化化病人身上練習，還可以增強學生的溝通能力和技巧，以及相關的臨床技能，提高了學生的自主學習思考能力，臨床實踐能力和問題解決的能力，同時有利于學生人文素養培養，為學生今后與真正的病人進行良好有效的溝通與交流打下基礎；第三，標準化病人作為教學評估者，能夠公正的、客觀的對學生進行考核和評價，并能夠進行反復的訓練和考核。

3標準化病人融入PBL教學法在生理學中的創新應用

生理學屬于專業基礎課，是研究機體生命活動現象及其功能活動規律的科學，屬于重要的橋梁學科，在醫學和護理教育中占有舉足輕重的地位。但生理學知識的理論性較強，實驗實訓項目較多。將標準化病人通過PBL教學模式引入生理學教學中，實現了基礎和臨床培訓的同質性，教學病例的多樣性以及可重復性。生理學教學遵循醫學人才培養規律，秉承基礎性、綜合性、創新性這一層階分明、持續發展的人才培養思路，構建了以基礎為主，注重臨床過度，從模型訓練→動物實驗→標準化病人培訓→真實病人實習一體化的實驗實踐教學體系，逐層深入，環環相扣。以基本實踐能力培養為立足點，通過高層次、綜合性、設計性的實驗實踐訓練強化創新能力的培養，堅持基本實踐能力和創新精神培養“二手都要硬”的原則，強化人文素質的培養貫穿全程。

筆者通過實踐教學發現，相當一部分學生在生理學課堂上缺乏積極性，還停留在被動接受的傳統教學模式里，缺乏主動探索和舉一反三的精神。因此，任課教師可以開展以生理學的某一個或某幾個技能點串聯的方式，由點及面，引起學生的興趣和學習積極性。例如，糖尿病患者癥狀描述、體位性低血壓的癥狀描述、原發性醛固酮增多癥病人嚴重低血鉀全身乏力下床時跌倒、輸液過程中發生寒顫、高熱、皮疹等輸液反應等等，在授課過程中，教師先拋出一個病例或案例，學生圍繞這一案例，帶著疑問和問題學習，掌握基本知識之后，利用標準化病人了解該知識技能點如何轉化為臨床診斷的依據。學生利用多媒體、網絡、虛擬仿真實驗、臨床案例、標準化病人來幫助自己學習，提高自身的主觀能動性。

將標準化病人與PBL相結合的教學模式應用于臨床專業基礎課教學方法改革中，既改變了傳統的授課和評價方式，同時也彌補了傳統PBL教學法缺乏逼真臨床環境的不足。為構建集傳授知識、培養能力、提高素質為一體的創新型教學模式提供了依據。

參考文獻：

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