類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表研究

內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫耳鼻喉科，內蒙古 通遼 028007

類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表研究

金樁子烏力吉巴特爾包迎春

內蒙古民族大學附屬醫院蒙醫耳鼻喉科，內蒙古 通遼 028007

目的探討研究類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表。方法按照量表學原理，通過文獻研究、醫案回顧及癥狀篩選、患者訪談和專家咨詢，確定量表條目池。依據專家問卷調查，對各條目重要性的評分確定條目權重；經患者問卷調查結果確定條目的離散趨勢及頻率；依據聚類分析結果確定證型。結果確定82個條目組成的條目池，經篩選后確定37個條目，聚類分析和專家咨詢結果為4個證型。結論類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表來源于文獻、醫案、患者，經專家問卷調查和患者問卷調查后篩選出的量表條目代表性好，條目分布與構建的量表閾體系一致，由上述條目編制的類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表具有科學性，是對類風濕關節炎的蒙醫診斷及分型診斷的科學補充。

類風濕關節炎；蒙醫；證型診斷；量表；條目

類風濕關節炎是嚴重影響人類健康和生活質量的一類全身性疾病，類風濕關節炎的蒙醫藥診治中證型診斷和辨證分型尤為關鍵，是確定治療原則和選擇治療方法的重要前提，目前，類風濕關節炎的蒙醫證型尚不統一[1-4]。本研究從類風濕關節炎的臨床特點出發，遵循國際量表學的研制原理與要求，探索研制類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表，進一步豐富和完善類風濕關節炎的蒙醫分型分類診斷依據，為類風濕關節炎的蒙醫證型診斷的規范和標準化服務。

1 方法與步驟

1.1 建議條目池 從33份相關文獻信息中篩選出現頻率≥5%的發病誘因和癥狀，同時由300例類風濕關節炎蒙醫臨床病例三診信息中篩選出現頻率≥5%的誘因和癥狀。將兩部分篩選結果合并，意義相近的條目進行統一規范，如“身心困倦”和“疲勞”統一為“疲勞”等。選擇類風濕關節炎門診患者34例，圍繞患者伴隨的不適癥狀、何種情況下癥狀減輕或加重等方面進行一對一的訪談。結合患者訪談，專家咨詢結果，確定類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表的條目池。

1.2 條目池的篩選與優化 根據初步確定的條目池編制專家調查問卷和患者調查問卷，咨詢全國24名蒙醫風濕病臨床專家，由專家評價所設條目是否重要并提出建議等。同時，問卷調查185例類風濕關節炎門診患者，記錄所設條目是否在患者身上出現及患者對所設條目的理解程度。依據專家支持率和專家意見、患者調查問卷資料中每個條目的標準差及頻率，結合兩次調查問卷，通過條目得分的權重系數、離散趨勢、頻率等指標分析專家問卷和患者問卷，最終確定量表條目。

1.3 條目池的分類 根據最終確定的條目池，應用SPSS19.0統計軟件進行R型聚類分析，將得到的結果通過專家會議進行合并，最終確定類風濕關節炎蒙醫證型分類。

1.4 形成量表的初稿 每1條目分別用“不重要”、“重要”等副詞表示；2個等級分別賦予0、1分，形成類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表初稿。

2 結果

2.1 建立條目池 文獻研究、醫案回顧研究、患者訪談、專家咨詢共篩選82個條目，包括描述飲食方面的誘因6條，描述起居方面的誘因9條，描述氣候方面的誘因4條，描述其他誘因的10條，描述加重和緩解因素4條，描述關節癥狀的9條，描述關節以外癥狀31條，描述舌象5條，尿象4條。見表1。經專家以蒙醫六基癥理論為基礎討論，認為：①以蒙醫病因學為指導，將條目池維度分為6種。②共性條目可以在多個維度中包括?；谝陨显瓌t和共識，初步確定了包含82個條目的類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表條目池。見表2。

表1 初步篩選的條目及分類

表2 初步確定的類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表條目池

續表

表2 初步確定的類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表條目池

2.2 條目池的篩選與優化 專家問卷調查發放問卷24份，回收24份，回收率即專家積極系數100%?；颊邌柧碚{查發放問卷52份，回收52份，回收率100%。根據專家積極系數不能低于50%[5]，兩次問卷調查數據均可進行分析和處理。

①頻率：在患者問卷調查中某個條目的出現次數越多表示該條目的重要性越大，將頻率<5%的條目直接刪除，頻率≥5%且<10%的條目納入暫保留的條目當中。②離散趨勢法：用標準差來表示，標準差值越高，反應條目重要性越高，計算患者問卷調查中每個條目的標準差，標準差≤0.3的條目納入暫保留的條目當中。③專家意見集中程度：專家意見集中程度由賦值后的均值來評價[6]。均值越高，反應條目重要性越高[7]，均值<1.2的條目納入暫保留的條目當中。以上3種統計分析中同時滿足兩種或兩種以上統計分析方法的條目列入刪除條目當中。最終刪除了45個條目、保留了37個條目。見表3。

表3 各條目的統計結果

續表

表3 各條目的統計結果

2.3 條目池的分類 經篩選與優化后的37個條目應用SPSS19.0統計軟件進行R型變量的聚類分析，分析后第1次聚類得到了12分類。如圖1所示。經專家會議再將12類劃分為4類即包含37個條目的類風濕關節炎蒙醫證型。見表4。

表4 類風濕關節炎蒙醫證型及各證型所含條目

證型條目齊素赫依偏盛型辛辣熱性飲食、動物內臟、魚腥食物、用力過度或劇烈運動、暴怒、受寒風吹襲、濁熱余邪侵襲關節、熱病余邪逗留、關節疼痛游走不定、關節灼痛、關節刺痛、關節腫勢時而加重時而減輕、關節紅腫發熱、晨僵、受寒受潮時癥狀較重、晨起時癥狀較重、惡風戰栗、脫發脫眉、易渴、舌苔黃、尿色黃氣味濃齊素希拉偏盛伴粘型辛辣熱性飲食、動物內臟、魚腥食物、暴怒、濁熱余邪侵襲關節、熱病余邪逗留、關節灼痛、關節刺痛、關節肌肉痛不可觸、受寒受潮時癥狀較重、發熱、脫發脫眉、口苦、易渴、尿氣味濃巴達干赫依偏盛型蕎面、濃茶等苦味飲食、不易消化食物、情志不舒、冬春季易發病、熱病余邪逗留、關節疼痛游走不定、關節腫勢時而加重時而減輕、關節腫脹發涼、關節屈伸不利陰雨天更甚、病程遷延不愈、惡風戰栗、皮膚發癢、舌苔白膩、尿色淡白氣味淡

續表

表4 類風濕關節炎蒙醫證型及各證型所含條目

2.4 形成量表的初稿 經過專家問卷調查、患者問卷調查，篩選和聚類得到分屬于4個證型的37個條目。編寫簡明的卷首語介紹研究背景資料，校正條目表達的準確性，制定詳細的填寫說明。將每一個條目的答案分別用“不重要”、“重要”等表示。形成了包含37個條目的類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表初稿。量表共37個條目，依次編號。

3 討論

證型診斷量表是以患者為中心的研究，因此類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表的條目應來源于類風濕關節炎病人常見的癥狀，患者訪談中患者描述的主觀感受是獲得條目的重要途徑，專家咨詢是獲得評價內容不可缺的部分。蒙醫健康的概念與現代醫學、生存質量有很多相同的地方，都重視身體機能、心理狀態、生活能力等，因此類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表中需包含心里情感、功能狀態方面的內容。

量表的研制過程中，條目的篩選是最關鍵的一步，也是制定證型診斷量表的難點與重點。條目篩選應遵循重要性大、敏感性高、獨立性強、代表性好、可接受性的原則[8]。條目篩選可借鑒重要性評分法、離散趨勢法、頻數法。本研究通過專家重要性評分法進行量表條目的篩選與優化，充分發揮了專家的集體效應，有效地消除了個別專家意見的局限性和片面性，為確立類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表條目提供了科學的參考依據。

目前類風濕關節炎的蒙醫證型尚不統一，類風濕關節炎蒙醫證型診斷量表的研制可彌補上述不足，并進一步豐富和完善類風濕關節炎的蒙醫診斷和分型，提高類風濕關節炎的蒙醫證型診斷的規范化、標準化程度。該量表能否客觀全面、真實地應用到所需測量的內容仍需要通過臨床數據進行量表的性能的考評。

[1]特木熱.四部醫典[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，1987:601.

[2]伊希巴拉珠爾.甘露四部[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，2015:292.

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R29

A

1007-8517(2017)18-0004-05

2017-07-21 編輯：梁志慶)

內蒙古自然基金項目：基于蒙醫“六基癥”理論對類風濕關節炎證型證候規律的基礎研究(2015MS0879)。

金樁子(1989-)，男，蒙古族，碩士研究生，住院醫師，研究方向為蒙醫耳鼻喉。E-mail:jinzhuang_99@126.com

烏力吉巴特爾(1961-)，男，蒙古族，教授，碩士研究生導師，研究方向為風濕免疫方向。E-mail：wljbte@163.com