血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊60例

1.河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450000

血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊60例

劉建東1秦合偉2*

1.河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450000

目的觀察血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法將120例急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組采用基礎治療，觀察組在基礎治療上加用血管軟化丸治療。治療8周后觀察兩組治療前后血液流變學指標、頸動脈粥樣硬化斑塊(動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、Crouse斑塊積分、卒中量表(NIHSS)和Barthel指數，同時進行療效評定。結果觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等指標較治療前明顯改善，且優于對照組(P<0.05)；觀察組治療后動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分較治療前明顯改善，且優于對照組(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS和Barthel評分較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論血管軟化丸治療急性腦梗死可明顯降低病殘率，促進神經功能恢復，抑制頸動脈斑塊的發生發展，避免腦梗死的進一步發生，值得臨床推廣運用。

血管軟化丸；急性腦梗死；頸動脈斑塊

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，發病急、病情重，往往造成不可逆的神經功能損傷。目前治療急性腦梗死主要以降低致死率、致殘率，改善患者遠期生活質量為主要目的，故臨床以多元化、個體化治療為主[1]。頸動脈粥樣硬化引起的腦卒中占所有腦梗死的20%左右[2]，血栓堵塞腦供血，一旦完全阻斷持續8～10min，可導致神經元的不可逆損害[3]。筆者應用血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者60例，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年2月河南省中醫院和駐馬店市中醫院收治的急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。其中對照組男性29例，女性31例；年齡41～74歲，平均(51.66±7.49)歲,病程0.5～72h，平均(15.21±3.14)h；神經功能缺損評分(11.49±2.19)分。觀察組男性30例，女性30例；年齡42～73歲，平均(51.26±8.18)歲,病程0.6～71h，平均(13.44±4.25)h；神經功能缺損評分(11.56±2.32)分。兩組年齡、性別、病程、神經功能缺損評分等各方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷和納入標準 所有患者均符合以下標準：①符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定診斷標準[4]，患者發病時間在6～72h。②經過頭顱MRI或者CT證實有梗死病灶，并排除腦出血的患者。③經頸部彩色多普勒超聲檢查，患者頸動脈內膜中層厚度≥1.2mm，確認存在頸動脈粥樣硬化斑塊。④年齡在40～80歲。

1.3 排除標準 有明顯心、肺、肝、腎衰竭患者；有腦出血、出血性腦梗死或有腦梗死既往史者；以及妊娠或哺乳期者；精神異常而不能配合治療者。

1.4 治療方法 對照組根據其病情，選擇性采用以下治療原則，包括脫水降壓(甘露醇150mL，q6～8h，po)、抗血小板凝聚(拜阿司匹林腸溶片0.1g，qd，po)、腦細胞保護劑(依達拉奉30mg，bid，po)、清除自由基、控制血壓(硝苯地平緩釋片20～60mg，qd，po)、血糖(鹽酸二甲雙胍0.5g，bid，po)以及維持水電解質平衡等對癥支持。

觀察組在對照組基礎上加用血管軟化丸，血管軟化丸由山楂30g、建曲30g、萊菔子15g、陳皮12g、清半夏9g、茯苓15g、連翹12g、郁金12g、枸杞子15g、三七12g、珍珠30g、赭石30g組成，方中所有中藥均來源于河南省中醫院藥劑科，選取道地藥材，并由醫院煎藥房按照要求，熬制成湯劑，日1劑，煎成2包，每包150mL，早晚分服。兩組均治療8周后進行療效評價。

1.5 觀察指標

1.5.1 血液流變學 包括全血高切粘度、低切粘度、血漿黏度、紅細胞壓積等。

1.5.2 頸動脈粥樣硬化及斑塊 動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、Crouse斑塊積分：采用HP SONOS3500型彩色超聲多普勒儀，檢查部位包括頸內、頸外動脈分叉處及其上、下1.0～1.5cm的范圍內。以IMT≥1.5mm且增厚的內膜向血管腔內突出，確定為有斑塊形成。沿血管走行作縱切掃查，將斑塊好發的頸總動脈分叉處及頸內動脈起始段圖像調為最佳，對有斑塊的頸動脈部位，于斑塊最大面積時凍結圖像，沿斑塊邊緣測定其面積。用藥前后頸動脈彩超檢查由同一人員進行。Crouse斑塊積分：即各個斑塊最大厚度(mm)之和。斑塊積分是定量測定頸動脈損傷的一種標準方法，有良好的可重復性并可作出精確測量：計算頸內、頸外、頸總動脈各斑塊厚度(mm)總和，斑塊積分是定量測定頸動脈損傷的一種標準方法，有良好的可重復性[5]并可作出精確測量：計算頸內、頸外、頸總動脈各斑塊厚度(mm)總和，斑塊長度不計入積分。

1.5.3 卒中量表(NIHSS)和Barthel指數檢測 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指數評估神經功能恢復和個人生活能力恢復情況[6]。Barthel指數分值意義：0～20分，極嚴重功能障礙；20～45分，嚴重功能障礙；50～70分，中度功能障礙；75～95分，輕度功能障礙；100分，ADL自理。

1.5.4 療效評定[7]結合卒中量表(NIHSS)進行療效評定?；救涸u分值減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;進步：評分減少18%～45%;無變化：評分減少或增加<18%;惡化：評分增加>18%?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)例數/總例數×100%。

1.5.5 安全性指標 血常規、尿常規、大便常規、心電圖、肝功能、腎功能等實驗室檢查。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學比較 治療前，觀察組和對照組的血液流變學各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血液流變學各項指標均降低(P<0.05) ，且觀察組的降低程度高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

組別例數時間全血低切黏度/mPa·s全血高切黏度/mPa·s血漿黏度/mPa·s紅細胞壓積/%對照組60治療前1394±252781±081226±0515089±533治療后1166±133▲634±071▲169±041▲4699±435▲觀察組60治療前1409±233777±075223±0525103±613治療后905±107▲?439±061▲?119±028▲?4312±512▲?

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后頸動脈粥樣硬化及斑塊的變化比較 治療前，觀察組和對照組的動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分較前明顯改善(P<0.05)，且觀察組的動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分改善程度均優于對照組(P<0.05)。具體見表2。

組別例數時間IMT/mm頸動脈內徑/mm收縮期峰值流速/cm/s舒張末期流速/cm/sCrouse斑塊積分/分對照組60治療前091±014748±0507333±7447102±707601±083治療后067±012▲918±036▲1504±151▲1348±112▲547±016▲觀察組60治療前088±015755±0617338±7127088±745598±067治療后057±011▲?849±057▲1248±152▲1148±136▲428±054▲?

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后NIHSS和Barthel評分比較 治療前，觀察組和對照組的NIHSS和Barthel評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評分均降低，Barthel評分均提高，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05) ，且觀察組的NIHSS和Barthel評分改善程度均優于對照組(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS和Barthel評分比較 (分

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的76.66% ，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.5 兩組安全性比較 兩組血、尿、糞常規、肝功能、腎功能、心電圖均未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是由于各種原因引起腦血管的閉塞，導致血管供應區腦功能損害和該血管供應區神經受損引起的臨床綜合征[8]。動脈粥樣硬化是動脈壁中沉積的脂質逐步形成斑塊的發展過程，最易受累的部位是頸動脈，頸動脈粥樣硬化也是腦血管疾病的獨立危險因子，與腦梗死的發生關系密切，是全身動脈硬化疾病在局部的病理窗口，反映全身血管病變的發展總趨勢，其引起腦梗死的一個重要原因為斑塊脫落形成栓子，造成顱內動脈的栓塞。急性腦梗死的發生與頸動脈粥樣硬化患者粥樣硬化斑塊的位置、面積以及穩定性密切相關[9]。頸動脈硬化患者多合并血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂可加速斑塊的形成，進而導致血管功能退化，斑塊的穩定性下降，血流沖刷可導致斑塊脫落，急性腦梗死的發生率增大[10]。研究發現[11]，腦梗死患者血液黏滯性明顯增高，血流變慢，腦病血流量相應減少，進而形成血栓，導致腦部血液供應障礙，腦組織發生不可逆性損害如缺血、缺氧性壞死，引起肢體功能障礙。

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫將其歸為“卒中”或“中風”范疇，認為其以血液運行不暢、瘀阻脈絡為主要病因，治療應以活血化瘀為主。氣、血、津液紊亂，臟腑功能失調而形成的痰證、瘀證等是動脈粥樣硬化的病機，動脈粥樣硬化繼而導致易損斑塊形成的過程是由痰證向痰瘀互結轉變的過程，而炎癥因子則是“痰瘀互結”的主要效應因素。筆者所用中藥復方血管軟化丸由山楂、建曲、萊菔子、陳皮、清半夏、茯苓、連翹、郁金、枸杞子、三七、珍珠、赭石等中藥組成。方中山楂消一切飲食積滯，尤長于消肉食油膩之積，為君藥；神曲消食健胃，長于化酒食陳腐之積；萊菔子下氣消食除脹，長于消谷物面食之積；半夏，茯苓健脾燥濕化痰；郁金，三七行氣散結，活血化瘀；枸杞滋補肝腎；珍珠母，代赭石平肝潛陽、降逆祛痰，共為臣藥；陳皮理氣和中，取其“治痰先理氣，氣順則痰消”之意，為佐藥；甘草健脾和中，調和諸藥為使。諸藥合用，共奏消積化痰、活血化瘀、平肝潛陽之功，使痰瘀同治，血行痰清，氣血流通。

研究顯示，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積等指標較治療前明顯改善，且優于對照組(P<0.05)；動脈內膜-中層厚度、內徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分較治療前亦改善明顯，且優于對照組(P<0.05)；NIHSS和Barthel評分較治療前明顯改善，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)；治療前后兩組均未發現有明顯異常改變和毒副反應。目前現代醫學治療動脈粥樣硬化的經典方案是阿司匹林腸溶片聯合他汀類藥物，該方案療效確切，但長期大劑量應用可帶來許多不良反應如胃腸道不適、頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙以及肝功能損害、橫紋肌溶解等，而且隨劑量增加而呈線性增高[12]，而本采用血管軟化丸治療急性腦梗死療效明顯，可明顯降低病殘率，促進神經功能恢復，抑制頸動脈斑塊的發生發展，避免腦梗死的進一步發生，值得臨床推廣運用。

[1]Mattioli L, Perfumi M. Effects of a Rhodiola rosea L. extract on acquisition and expression of morphine tolerance and dependence in mice[J].J Psychopharmacol, 2011, 25(3) : 411-420.

[2]Peng RQ, Niu JP, Song YH, et al.long term clinical observation on the Effect of lipitor on carotid artery plaque in patients with acute cerebral infarction[J].Chin Commun Doct, 2015,31 (30): 28-31.

[3]CUI R. Clinical efficacy of atorvastatin in the treatment of 70 cases of carotid Atherosclerotic plaque [J]. Chin Contin Med Educ, 2015,30 (4): 198.

[4]中華醫學會神經科分會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381．

[5]NISSEN SE，TUZCU EM，SCHOENHAGEN P，et a1．Effect of intensive compared with nx)derate lipid lowering therapy on progressionof coronary at heroselerosis[J]．JAMA，2004，291(7)：1071.1080．

[6]孟家眉. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381-383．

[7]劉偉，喻莉. 尤瑞克林聯合鼠神經生長因急性缺血性腦卒中[J].實用醫學雜志,2016,32(21):3599-3602．

[8]閆俊杰,韓珂,姚永華. 短暫性腦缺血發展至腦梗死相關因素分析[J].吉林大學學報(醫學版), 2011, (2):343．

[9]徐介民.穩定性和非穩定性頸動脈斑塊及相關因素與腦梗死關系的分析[J].中國醫學創新，2010,7(26)：36-7．

[10]談巧玲．腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的研究[J]．右江醫學，2011,39(1)：24-5．

[11]Tero Y，Ohta H，Oda A，et al. Macrophage inflammatory protein 3 alpha plays a key role in the inflammatory cascade in rat focal cerebral is chemia[J]. Neurosci Res，2009，64(1):75-82．

[12]Zeng Y,Song JX,Shen XC.Herbal remedies supply a novel prospect for the treatment of atherosclerosis:a review of current mechanism studies [J].Phytother Res,2012,26(2):159-167.

ClinicalEffectofVascularSofteningPillsonAcuteCerebralInfarctionandEffectonCarotidPlaques

LIU Jiandong1QIN Hewei2*

1.Zhumadian Chinese Medicine Hospital，Zhumadian 463000，China; 2.Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of vascular softening pills in treating cerebral infarction and the effect on carotid plaques.Methods120 patients with cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group according to random number method. The control group was treated with basic treatment, and the observation group was treated with vascular softening pill at the same time. After treatment for 8 weeks, the hemorheological parameters, carotid atherosclerotic plaques (arterial intima-media thickness, internal diameter, systolic peak velocity, end-diastolic velocity, Crouse plaque score, stroke scale (NIHSS) were observed before and after treatment ) And Barthel index, while the efficacy evaluation.ResultsThe blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and other indexes of the observation group were significantly improved compared with the control group (P<0.05). the thickness of the intima-media, the thickness of the medial, the systolic velocity, the end-diastolic velocity and the Crouse plaque were significantly improved in the observation group，Compared with the control group (P<0.05). The scores of NIHSS and Barthel scores in the observation group were significantly improved (P<0.05). The clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionVascular softening pills in the treatment of acute cerebral infarction is effective, can significantly reduce the disease rate, is conducive to the restoration of nerve function, worthy of clinical application.

Vascular Softening Pills；Acute Cerebral Infarction; Carotid Plaques

R743.3

A

1007-8517(2017)18-0088-04

2017-07-17 編輯：鄧佳麗)

河南省中醫藥科學研究專項課題(課題編號：2016ZY2097)；河南省高校重點科研項目資助項目(課題編號：18A360008)。

劉建東(1982-)，男，漢族，本科，主治中醫師，研究方向為中醫藥治療腦病的研究。E-mail：liujiandong0396@126.com

秦合偉(1982-)，男，漢族，博士研究生，主治醫師，研究方向為中西醫結合治療腦血管疾病。E-mail：qinhewei2012@126.com