宮頸癌疫苗答疑時段

彭澎

自今年7月以來，去年獲準在我國內地上市的英國GSK公司的人乳頭瘤病毒疫苗希瑞適（即所謂的2價宮頸癌疫苗）終于進入了各地的疾控中心和社區醫院。

還記得去年，宮頸癌疫苗獲批上市的消息振奮人心。而今年，2價宮頸癌疫苗終于正式上市了。目前，已經有多個省份可以打宮頸癌疫苗了。雖然宮頸癌疫苗上市后媒體已經做了大量的宣傳，老百姓也或多或少有了一些了解，但人們依舊存在著不少疑惑。今天，我們就來對其中有代表性的問題做一解答。

Q：據了解，二價宮頸癌疫苗的最佳接種年齡為9歲～25歲，那么超過25歲可以打嗎？如果不能打了，是不是就沒法預防宮頸癌了？

A：25歲這個接種年齡的上限是來自于疫苗上市前研究的設計。在藥品、疫苗等醫療用品上市以前，需要進行大量研究來確定藥物或者疫苗的最佳使用年齡、劑量等。希瑞適最開始是在西方國家進行的研究，當時設定的研究年齡上限為25歲，所以后來根據最初的研究設計就規定了接種年齡上限為25歲。但是疫苗上市以后，人們發現25歲～45歲注射疫苗也是有用的，只不過相對于25歲以下注射，疫苗的保護效果要差一點，所以世界衛生組織（WHO）和香港地區都建議45歲以下女性可以注射。當然，注射年齡越早越好，但也不是說過了25歲打就沒用了。

需要強調的是，宮頸癌的預防不能僅僅靠打疫苗，定期進行宮頸病變的篩查同樣重要，甚至更為重要。很多發達國家近年來宮頸癌的發病率大幅下降，其實不是打疫苗的效果（疫苗的效果要十幾二十年才看得出來呢），而是大力推行規范篩查的結果。因此，如果您確實錯過了打疫苗的年齡，那么定期進行規范的宮頸篩查也是有用的。

Q：宮頸癌疫苗的預防作用是終身有效嗎？疫苗有副作用嗎？

A：希瑞適是不是終身有效，我只能說：不知道！因為希瑞適最早在澳大利亞上市，距今也不過20年左右的時間，而宮頸癌發病往往是四五十歲以后的事，因此現在疫苗能夠保護多少年還不好講。不過從第一批打疫苗的人來看，20年過去了體內依然有抗體，意味著希瑞適這個疫苗至少保護20年是沒問題的，

那么疫苗有副作用嗎？當然有，不過不常見，也比較輕微，比如打針部位的腫痛、發燒、肌肉酸痛、皮疹等。宮頸癌疫苗不含有病毒，不會導致宮頸癌。從全世界來看，嚴重不良反應的報告很罕見。曾經日本發現有女性注射宮頸癌疫苗后出現不良反應而起訴政府，但是科學評估下來有些不良反應可能不是疫苗造成的。應該說，相對于疫苗對宮頸癌的保護作用來講，其不良反應的風險是很小的。和其他疫苗甚至藥品相比，宮頸癌疫苗也是很安全的。

Q：有些人跑到境外去打9價的疫苗，有這個必要嗎？9價疫苗真的比2價疫苗好嗎？

A：9價疫苗確實比2價疫苗好，因為可以預防更多的HPV病毒感染。可以這么說，如果2價疫苗可以預防70%的宮頸癌，那么9價疫苗可以預防90%的宮頸癌。

9價疫苗目前還未在內地上市，香港可以打。如果來去境外方便，也不差錢，那么打9價疫苗確實可行。但是對普通老百姓而言，無論從經濟角度、出入境便利性角度和疫苗保護角度而言，就為了增加20%的保護效果而去境外打9價疫苗，其實是不劃算的。我建議的做法是，對大多數人來說，打2價疫苗，以后定期規范地進行宮頸病變的篩查，這同樣能很好地預防宮頸癌。

Q：某些網絡渠道可以預約打宮頸癌疫苗，我們需要注意什么？

A：網上渠道預約打的疫苗通常是需要出境（香港最多）注射的4價和9價疫苗。前面已經談到，對于普通老百姓而言，內地上市的2價疫苗其實也很好，從預防宮頸癌角度而言甚至還略好于4價疫苗。所以，如果您已經確定要求網上預約，那么就選擇內地短期內無法提供的、更好的9價疫苗吧。

另外要注意，大家一定要問清楚真正給你打疫苗的境外機構（比如診所）是什么，要求對方顯示機構的合法營業證明（比如境外醫療管理機構頒發的資質證書）并記錄下來。到了注射機構后要和網上提供的資質證明進行核對，必要時通過醫療管理部門的網站或熱線電話查證資質的真實性和有效性。要問清楚疫苗注射后出現反應是否能夠處理、怎么處理。對于不能提供明確資質的機構、或者不能處理疫苗不良反應的機構大家都不要選擇。對于網上預約內地機構注射疫苗，我覺得不太有必要，因為很快各地的疾控中心和社區醫院就都可以打了。

Q：宮頸癌有什么治療的方法？治療效果如何？

A：盡管有了疫苗，但是仍然有得宮頸癌的可能。所幸宮頸癌大多數發現時都是早期，特別是定期進行規范篩查的人更能盡早地發現宮頸癌。宮頸癌的治療手段主要是手術和放療。放療基本適用于早期和晚期的宮頸癌，手術通常只適用于早期的宮頸癌。早期宮頸癌的治療效果不錯，很多患者都能長期生存甚至治愈，有些年輕的患者甚至還能保留生育能力。但是如果延誤了診斷和治療，那么宮頸癌一旦進入晚期治療效果就比較差了，治療的痛苦也大，生存期也明顯縮短。所以，作為一種可以預防的癌癥，宮頸癌一定要爭取盡早預防，規范篩查，及時就診，做到這些宮頸癌就不可怕。