老年人的“最后一次骨折”

文良元+孫鳳坡

10月20日是世界骨質疏松日。您知道嗎？在老年骨質疏松骨折中，髖部骨折約占到了50%以上。由于髖部骨折的危險性，它被稱為老年人的“最后一次骨折”。

“嗚嗚嗚……”凌晨2點，北京某三甲醫院骨科病房傳出了陣陣撕心裂肺的哭聲，一位髖部骨折的老人因為多臟器功能衰竭去世了。家屬表示非常不理解：只是個大胯骨折，進了這么大個醫院還能死人？

相信很多人也一定會這樣認為。但您可能不知道，老人髖部骨折后真的會引起死亡。老年人髖部骨折，是一種被稱為“老年人最后一次骨折”的疾病。有調查顯示，老年髖部骨折后死亡率達到50%，5年的存活率也只有20%。所以，這種骨折被稱為“老年人的最后一次骨折”一點也不為過。

髖部就是我們俗稱的大胯，這個部位的骨折包括股骨頸骨折與股骨轉子間骨折，通常發生于60歲以上的老年人，絕大多數為骨質疏松引起。骨骼類似于大樓，是由一磚一瓦砌成的。隨著年頭的增加，大樓中的磚頭老化，甚至碎裂，強度下降，剩下能承重的磚頭數量也減少了。同樣，老年人骨頭的強度也隨著年齡的增長而下降了，這座大樓也就成了危房。這樣的骨頭在受到不大的力的作用下即會發生折斷，也就是發生了骨折，很多老人就是平地簡單一摔就骨折了。老年人髖部骨質薄弱、不結實、骨強度低，是骨質疏松性骨折最常發生的部位之一。

髖部骨折（特別是轉子間骨折）發生后，骨折的部位出血較多，一般多達幾百毫升。老年人由于各臟器功能較年輕人有較大的下降，對于大量的出血無法耐受，加之骨折后的劇烈疼痛，就會出現各種問題。

比如，很多老人都合并有心腦血管疾病，出血會引起循環血量的下降，心臟及腦的供血就會減少，就有引起心肌梗死及腦梗死的風險，有時由于出血過多也會引起休克。骨折后的劇烈疼痛，可導致血壓升高及心率加快，使得心臟加強收縮，心肌耗氧增加，同樣有增加心肌梗死的風險，也會增加腦梗的風險。如果既往有心衰的問題，心跳加速做功也會引起心衰的急性發作。

髖部骨折后由于無法活動，病人只能臥床，這就增加了吃飯飲水嗆咳及肺部感染的風險。在髖部骨折并發癥的死因中，肺炎是排在第一位的。所以盡早讓病人擺脫臥床困境，是減少肺炎發生的一個很重要的因素。

及時識別、使骨折得到正確的治療是預防各種并發癥的第一步。家里的老人在摔倒后，如果大胯部位疼，站立困難，甚至不能活動，腳向外側旋轉，不讓搬動，局部敲著疼痛，就要考慮是不是有髖部骨折的問題了，這時就要及時就醫，通過X線片判斷是否有骨折的可能。

如果發生了髖部骨折，最有效的治療手段就是外科手術。根據骨折類型不同，有股骨頭置換和復位內固定兩種方式可以選擇。在手術后，出問題的骨頭要么被換掉，要么被固定上。總之，手術之后疼痛會立即減輕，出血也會減少，病人也可以不用忍受臥床制動帶來的痛苦，這是解決髖部骨折的最好辦法。

但是，這種辦法不是所有老年人都能耐受的。手術、麻醉對老年人的身體都是考驗，對于機體儲備功能已經不足的老年人，必須通過全面檢查后身體各項指標能達到耐受手術的程度才可以考慮手術，否則就是火上澆油，有百害而無一利。老年人髖部骨折入院后不都是越快手術越好，有一部分老人需要進一步仔細檢查和治療調整，才能手術。

骨折后的任何治療都不如事先預防。對于60歲以上的老年人，尤其是絕經后的女性，抗骨質疏松治療是要堅持的。只有將骨頭這座大樓一磚一瓦的質量保持好，在遇到意外的時候，大樓垮塌的機率才會減少。所以，一定要在醫生全面檢查的指導下進行規范的抗骨質疏松治療，減少這最后一次骨折發生的機會。另外，老年人需要做好自身的防跌倒防護，盡量避免摔傷。

文良元，主任醫師，北京醫院骨科副主任。專業特長為關節外科、骨科創傷、股骨頭壞死、老年骨病和脊柱疾病，擅長治療老年脊柱疾病，合并腰、腿痛，如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥和椎管狹窄癥的治療。

出診時間：周一、周三上午。