女性高血壓 治療更復雜

任利群

女性因生理的特殊性，患高血壓的病理生理特征與男性有所不同。那么，相對于男性而言，女性高血壓有什么特點，又該如何治療呢？

臨床上，一些高血壓的類型比較特殊。其中，有一些高血壓是女性特有的。那么，女性高血壓有著什么樣的特點呢？

特點1：影響因素復雜

性別在心血管疾病病理生理發展中起著重要作用。許多導致心血管疾病的常見病變如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、圍產期的解剖結構變化、多囊卵巢綜合征等是女性所特有的，如偏頭痛、冠狀動脈痙攣、狼瘡、血管炎、雷諾現象等更常見于女性。絕經后的女性與男性相比，更常存在導致心血管疾病的危險因素，如高血壓病、糖尿病、肥胖、活動少等。

女性因其生理的特殊性，高血壓及相關疾病的病理生理特征與男性人群有所不同。女性因受年齡、月經周期、生育及藥物等多方面影響，比男性患高血壓及相關疾病的機制更復雜，治療難度更大。女性是一類為數不少而又特殊的人群，因此女性高血壓及相關疾病的研究越來越受到關注。

特點2：血壓波動較大

女性高血壓可以隨著月經周期的變化而發生波動，濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。研究表明，女性在青少年時期肥胖者明顯多于男性，而且肥胖女性一般初潮較早，初潮年齡越早，高血壓的危險性越大。肥胖也是閉經后血壓上升的原因之一。

月經周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，月經周期期間雌激素水平不斷波動，易導致精神緊張、焦慮、頭痛等，從而導致血壓的波動。在月經不同周期中，雌激素能夠通過減少兒茶酚胺的分泌，抑制交感神經系統的興奮性、降低血管緊張性和血管阻力，繼而降低血壓并防止心血管病事件的發生。

女性高血壓的發病率隨年齡增加逐漸上升，成年早期女性的收縮壓低于男性，而60歲后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發病速度明顯增加。女性高血壓受服用避孕藥物、妊娠、肥胖等影響。妊娠高血壓綜合征是妊娠特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒死亡率的主要原因。更年期女性雌激素、孕激素水平開始降低，雌激素對血管緊張素轉換酶（ACE）產生的抑制作用減弱，導致不同程度的血管收縮和RAS系統的活性增高，是產生絕經期高血壓的重要原因。

特點3：治療難度較大

女性高血壓治療原則與男性是一致的。但由于女性一生中受內分泌變化的影響，同時外源性女性激素（避孕藥、雌激素等） 的應用可能影響血壓，使女性高血壓顯得更復雜，其治療難度亦較男性患者大。總體上，不管男性還是女性高血壓患者，都能從降壓治療中獲益。

防治的非藥物干預措施主要包括改善生活方式，如保持心態平和、心情愉悅、控制體重、戒煙限酒、加強鍛煉以及調整膳食結構。肥胖女性在孕前盡可能通過改變生活方式來減輕體重。在懷孕期間，要在醫生指導下控制體重，鼓勵進行體力活動。

對于女性高血壓患者，鈣離子通道阻滯劑和利尿劑的降壓效果可能優于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE I）。在藥物治療效果較差時，育齡期婦女需注意是否同時使用口服避孕藥。妊娠高血壓患者首先推薦應用拉貝洛爾、硝苯地平。孕期不宜使用ACE I、血管緊張素拮抗劑（ARB）以及利尿劑。

雌激素替代治療曾是研究的熱點，但研究結果提示長期使用雌激素替代治療可能增加心血管疾病、血栓和癌癥的風險，因此目前不推薦雌激素替代治療用于絕經女性心血管疾病的預防和高血壓患者的輔助降壓。