說說測(cè)血壓的那些事

張海澄

10月8日是全國(guó)第20個(gè)全國(guó)高血壓日，在這個(gè)特殊的日子到來(lái)之際，我們特別邀請(qǐng)了心內(nèi)科及高血壓科的權(quán)威專家，針對(duì)血壓測(cè)量、用藥誤區(qū)、防治方法等關(guān)鍵問題為高血壓患者做一全面介紹，希望這些文章能夠幫助您更好地控制血壓，有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

寫在前面：

血壓測(cè)量對(duì)于高血壓患者來(lái)說非常重要，而血壓計(jì)的選擇和使用也是其中重要一環(huán)。今年8月16日，《關(guān)于汞的水俁公約》對(duì)我國(guó)正式生效。我國(guó)將采取多種措施，為應(yīng)對(duì)和妥善解決汞污染問題作出更多努力，一系列致力于減少汞污染的措施也將同步實(shí)施，如自2026年1月1日起，禁止生產(chǎn)含汞體溫計(jì)和含汞血壓計(jì)。那么，水銀柱血壓計(jì)還能繼續(xù)使用嗎？它和電子血壓計(jì)到底哪個(gè)更好？測(cè)量血壓還有什么注意事項(xiàng)？

總被追著問：電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)，哪個(gè)測(cè)量更加準(zhǔn)確？其實(shí)二者都不是測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)，非要特別準(zhǔn)確的話，需要經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，送入空心的導(dǎo)管，導(dǎo)管頂端有開口與動(dòng)脈內(nèi)的血液直接相通，這樣在導(dǎo)管尾端連上壓力測(cè)量?jī)x就可以直接測(cè)量導(dǎo)管頂端處的動(dòng)脈血壓了。而水銀柱血壓計(jì)與電子血壓計(jì)都是通過在不同壓力下在體表（多在上臂袖帶，也有在腕部）感知?jiǎng)用}搏動(dòng)的變化來(lái)監(jiān)測(cè)血壓的水平，是間接測(cè)量。當(dāng)然在研制時(shí)要跟直接測(cè)壓相比較，通過校正使所測(cè)得的血壓接近直接測(cè)量的結(jié)果。因此，只要設(shè)計(jì)與檢驗(yàn)均合格，沒有誰(shuí)更準(zhǔn)確的問題，兩者都準(zhǔn)確。

那么，二者相比有何利弊呢？水銀柱血壓計(jì)的弊端主要在于：

1.破碎或忘關(guān)閥門后水銀泄露會(huì)造成汞污染。

2.操作相對(duì)復(fù)雜，尤其讀數(shù)判讀需要培訓(xùn)。

3.沒有記憶功能，不能調(diào)取之前的血壓進(jìn)行比較。

而這幾項(xiàng)恰恰都是電子血壓計(jì)的長(zhǎng)處。因此，在最新版中國(guó)高血壓防治指南中，也已推薦使用電子血壓計(jì)，加入汞公約只是原因之一。除這兩種外，壓力表型血壓計(jì)由于其便于攜帶、便于測(cè)量、便于讀數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，也早已廣為應(yīng)用。其弊端在于壓力表受環(huán)境溫度影響，在炎熱夏季和寒冬時(shí)節(jié)所測(cè)數(shù)值會(huì)有一定影響。

電子血壓計(jì)也可分為上臂式和腕式血壓計(jì)，那么，上臂式和腕式電子血壓計(jì)相比較而言，哪個(gè)更加準(zhǔn)確？一般來(lái)說，所測(cè)動(dòng)脈的部位不同，血壓肯定會(huì)有差異，越靠近心臟壓力越高，但一來(lái)上臂與手腕相距不遠(yuǎn)，二來(lái)研制時(shí)都做了校正，因此可以說兩者都準(zhǔn)確。但由于上臂動(dòng)脈粗，脈搏更清楚，因此對(duì)血壓計(jì)制造技術(shù)要求相對(duì)比腕式要低，也經(jīng)常會(huì)比腕式準(zhǔn)確一些。

那么，測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)左臂還是右臂比較好？一般來(lái)說，左右手血壓會(huì)有10mmHg～20mmHg的差異，有研究說右手比左手高，也有研究說左手比右手高，但正常人一般差異不大。初診病人必須雙手均測(cè)量，之后的監(jiān)測(cè)右利手還是建議測(cè)右臂，左利手可以測(cè)左臂。這只是部分醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏更多的循證證據(jù)。關(guān)于電子血壓計(jì)使用時(shí)的注意事項(xiàng)，建議按照說明書使用和保養(yǎng)即可。

另外，對(duì)于上面提到的汞公約，很多人會(huì)有小小的疑問：我們都知道水銀體溫計(jì)打碎后會(huì)造成汞污染，但是水銀式血壓計(jì)一般不會(huì)打碎，那么它是怎么造成汞污染的呢？其實(shí)，對(duì)于水銀式血壓計(jì)來(lái)說，最多見的是由于忘記關(guān)閥門而致水銀泄露，其中的汞會(huì)揮發(fā)到空氣中，被人吸入或皮膚接觸后會(huì)危害人體健康，尤其是造成腎臟損害。