鄭民華 小切口里闖出大江湖

余運(yùn)西

鄭民華有很多“抬頭”。從醫(yī)院到學(xué)校，從國內(nèi)到國際，這些年他獲得了不少榮譽(yù)。但他最喜歡的，還是被稱做“鄭醫(yī)生”。

當(dāng)初選擇讀醫(yī)，是因為看了電影《無影燈下頌銀針》后，對醫(yī)院有一種好奇，就想去做醫(yī)生。1986年順順當(dāng)當(dāng)從上海第二醫(yī)學(xué)院法文班畢業(yè)后，在法國的工作經(jīng)歷，又堅定了他做醫(yī)生的志向。“法國醫(yī)生的地位非常高，患者見到醫(yī)生總是先鞠一躬或是打聲招呼。這種受尊敬的感覺我以前似乎沒有得到過，所以內(nèi)心感覺是很棒的。”就是這么一種情結(jié)，讓他在從醫(yī)這條并不平坦的道路上，一步一個腳印走到了今天。

人們印象中，外科手術(shù)往往和“開膛剖肚”“刀光血影”等聯(lián)系在一起。而上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任鄭民華追求的是，創(chuàng)傷少一點(diǎn)、再少一點(diǎn)。在一個個小切口里，他闖出了微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展的大江湖。

創(chuàng)造一個又一個“第一”

“腹腔鏡嘛，就是回家有大門不走，偏要爬窗戶！”在這樣的調(diào)侃聲中，1989年，鄭民華成為第一個掌握腹腔鏡手術(shù)的中國人。學(xué)成回國的他，面對的不光是白手起家的艱辛，還有人們對腹腔鏡的不熟悉、不理解甚至質(zhì)疑。要器械，沒有，于是他收集起一套其他醫(yī)院不要的、由國外慈善組織捐贈的手術(shù)器械；發(fā)文章，遭遇退稿，一些專業(yè)雜志將微創(chuàng)視作“雕蟲小技”不加重視……困難面前，鄭民華堅持著自己的探求，用事實證明著，腹腔鏡是外科發(fā)展的必然趨勢。

為了減少患者可能遭受的手術(shù)創(chuàng)傷，鄭民華還要努力把腹腔鏡技術(shù)向全國推廣。在院內(nèi)，他向婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸外科普及腹腔鏡技術(shù)；在院外，他一個一個城市地宣講、演示，讓外科醫(yī)生都了解、都認(rèn)可、都會做。2001年，他通過層層打擂，獲得上海市政府的大力資助，將上海瑞金醫(yī)院微創(chuàng)外科建設(shè)成為上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心。

憑著這樣一股子實干精神，鄭民華創(chuàng)造了中國微創(chuàng)外科史上一個又一個“第一”。上世紀(jì)90年代，腹腔鏡顯示器還停留在VCD畫質(zhì)的分辨率，手術(shù)器械僅有電鉤電凝，腹腔鏡技術(shù)還僅僅在治療良性疾病，如膽囊切除方面有所開展。但就在1993年，鄭民華實施了國內(nèi)首例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，率先將中國的微創(chuàng)外科從良性疾病推進(jìn)到惡性腫瘤領(lǐng)域。兩年前，接受手術(shù)的這位患者前來看望鄭民華。當(dāng)她雙手顫抖著捧出被她珍藏了22年的出院小結(jié)時，在場的鄭民華的學(xué)生們一個個都被震撼了。微創(chuàng)外科的臧潞感慨地說：“這一幕讓我覺得，做醫(yī)生再苦再累，都值了。”

2004年，鄭民華完成了我國第一例全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。這是外科最大的手術(shù)之一，手術(shù)歷時5個半小時，出血量僅50毫升，病人20天后順利出院。當(dāng)時，全世界開展同類手術(shù)尚不足百例。2007年，鄭民華再次突破醫(yī)學(xué)禁區(qū)，為罹患胃癌和直腸癌的患者通過一次手術(shù)同時解決了兩處消化道原發(fā)性惡性腫瘤，并發(fā)表了世界首例報道。

2012年，3D影院在社會上風(fēng)行，鄭民華也為自己的微創(chuàng)手術(shù)加上一副3D眼鏡，實施了國內(nèi)首例3D腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。這當(dāng)然不是嘩眾取寵。鄭民華說，3D手術(shù)恢復(fù)了自然視覺的優(yōu)勢，可以最大限度地減少意外損傷血管的風(fēng)險，使醫(yī)生分離血管、腸壁乃至操縱體內(nèi)縫合時更加得心應(yīng)手，也有助于更為干凈地清掃淋巴，減少各步驟所需時間，為實現(xiàn)復(fù)雜程度更高的手術(shù)提供硬件準(zhǔn)備。

在鄭民華看來，勇往直前，敢為人先，秉持的都是同一個目標(biāo)：讓患者少遭罪。在這一思路的貫通下，單孔手術(shù)、腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)等一系列新技術(shù)的使用讓外科手術(shù)更為精準(zhǔn)。

從不知“微創(chuàng)”為何物，到腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為首選術(shù)式；從質(zhì)疑惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)根治的效果，到外科手術(shù)的“微創(chuàng)比例”成為衡量學(xué)科先進(jìn)性的客觀指標(biāo)。鄭民華引領(lǐng)中國微創(chuàng)外科界，制定中國標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手術(shù)，減少創(chuàng)傷，造福患者。2009年，他當(dāng)選為亞洲腹腔鏡與內(nèi)鏡外科主席，第一次在中國成功主辦亞太年會。去年，鄭民華代表中國，成功申辦了2016年世界內(nèi)鏡外科大會。這個世界微創(chuàng)外科的奧林匹克盛會首次花落中國，體現(xiàn)的是中國微創(chuàng)外科的實力。

疑難重癥患者的“終點(diǎn)站”

現(xiàn)代社會，老齡化趨勢越來越明顯，醫(yī)院里的高齡患者也越來越多。一些老人因開腹手術(shù)風(fēng)險大，主動要求做腹腔鏡。但高齡加上基礎(chǔ)疾病多，也意味著巨大的風(fēng)險。每每遇到這樣的患者，鄭民華總不忍拒絕。一方面，他覺得老年患者體質(zhì)弱，接受微創(chuàng)手術(shù)無疑更好；另一方面，為患者勇冒風(fēng)險，是醫(yī)生的基本擔(dān)當(dāng)。在他看來，當(dāng)技術(shù)發(fā)展到一定程度，如果還坐在現(xiàn)有成就上面求“跑量”，技術(shù)創(chuàng)新就會失去動能。只有勇于挑戰(zhàn)危重病例，技術(shù)才能進(jìn)步。這些年，他收治了很多疑難雜癥患者，上海瑞金醫(yī)院也因此成為患者口口相傳的“終點(diǎn)站醫(yī)院”。這是一份信任，更是一種鞭策。

陳先生年幼時因墜樓導(dǎo)致體外傷，迫于經(jīng)濟(jì)條件未及時接受治療，后來脊柱變形了，隆起的腰背部宛如龍蝦一般，身體血管及臟器組織的生理解剖結(jié)構(gòu)與常人不完全相同。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸腫瘤后，陳先生先后奔走于各大醫(yī)院的消化內(nèi)科、普外科等。原本很平常的一臺手術(shù)，卻由于陳先生的體型差異而變得極為特殊。他無法正常平臥，劍突與恥骨的距離只有常人的三分之一，手術(shù)探查操作空間很小，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險。他因此屢屢遭遇閉門羹，最終才來到鄭民華面前。

今年7月13日，上海瑞金醫(yī)院的專家團(tuán)隊在鄭民華的帶領(lǐng)下，進(jìn)行了詳細(xì)周密的討論，制作了多套手術(shù)方案，經(jīng)胃腸外科、泌尿外科、麻醉科與手術(shù)室等多方協(xié)作，成功為陳先生完成了腹腔鏡下左半結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。手術(shù)中，泌尿外科為患者插上“九曲橋”式的特殊輸尿管；手術(shù)室護(hù)士加墊了三個海綿枕，耗時1個小時才擺正體位；麻醉科采用了喉罩，代替?zhèn)鹘y(tǒng)插管的麻醉方式。4個科室聯(lián)合參與，各司其職精心配合，最終花了兩個小時，順利將陳先生的腫瘤精確移除。

還有一位71歲的老先生黑便一年多，在多家醫(yī)院反復(fù)檢查胃鏡、腸鏡、影像學(xué)攝片等，都沒能發(fā)現(xiàn)病因。經(jīng)雙氣囊小腸鏡檢查后，仍未找到明顯病灶。長期失血使他的貧血癥狀越來越重，罪魁禍?zhǔn)拙烤故钦l？如果按照傳統(tǒng)做法，只能剖腹檢查了，但這對一個長期貧血的老人而言，實在是對生命的挑戰(zhàn)。此時，微創(chuàng)就有了用武之地。鄭民華的團(tuán)隊在老人腹部開了三個直徑0.5厘米到1.0厘米的小孔，使用腹腔鏡技術(shù)對患者腹腔進(jìn)行探查，查出病灶是位于小腸腸腔外的一枚間質(zhì)腫瘤。再在腹部做一個4厘米的小切口，將病灶拖出腹腔外切除。手術(shù)耗時約60分鐘，老人術(shù)后第二天就坐在了床沿，一周后痊愈出院。