乙肝疫苗 你該了解的都在這里

潘孝本+汪鐵錚

乙肝疫苗是世界上最成熟、最安全的疫苗之一。目前乙肝疫苗都是基因工程疫苗，國產乙肝疫苗的安全性與進口疫苗相比質量差別不大。

乙肝病毒（HBV）感染能引起急性肝炎，慢性肝炎，少數人甚至引起暴發性肝衰竭。而慢性肝炎如未得到有效治療，也可發展為肝硬化、肝細胞癌而導致肝功能衰竭。目前全球2.4億人為慢性HBV感染者，每年約65萬人死于HBV感染相關疾病。乙肝對人類健康帶來了嚴重的影響，也造成極大的經濟損失和醫療負擔。

打乙肝疫苗是最有效的預防方法

約90%的人在完成乙肝疫苗全程接種后能產生抗體，能有效預防感染。但有少數人免疫功能低下或因個體差異，不能產生抗體，不能預防乙肝感染。

嬰幼兒，兒童和成人都可接種乙肝疫苗。乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個月程序，即接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2針及第3針疫苗。對新生兒接種，第一針乙肝疫苗要在出生后24小時內，越早越好。對HBsAg（乙肝表面抗原，通常是感染HBV的標志）陽性母親所生新生兒，還要盡早，最好在出生后12小時注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種乙肝疫苗。在1個月和6個月時分別接種第2針和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

乙肝疫苗是世界上最成熟、最安全的疫苗之一。目前乙肝疫苗都是基因工程疫苗，國產乙肝疫苗的安全性與進口疫苗相比質量差別不大。接種后臨床不良反應一般是輕微的。在醫院或社區接種門診都可以打乙肝疫苗，醫院一般在感染科，如果有獨立的肝病區就去肝病區打。

乙肝疫苗并未一勞永逸

接種乙肝疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續12年，因此，在產生抗體后一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫。但對高危人群可進行乙肝表面抗體水平監測，如抗-HBs<10mIU/ml，可給予加強免疫。

除嬰幼兒之外，一些高危人群也應注射疫苗，如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、接受器官移植患者、經常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為者、有多個性伴侶者和靜脈內注射毒品者等。

接種乙肝疫苗，這些問題應留意

1.接種前最好檢查下是否有發燒癥狀，對于體溫高的嬰兒，建議積極治療，待體溫恢復正常水平后，再接種乙肝疫苗。

2.屬于過敏體質的嬰兒，尤其是發生過嚴重過敏反應的，在接種前一定要說明過敏史，再根據具體情況判定是否接種乙肝疫苗。

3.有先天性免疫缺陷病、嚴重心臟病、急性傳染病、濕疹等疾病的嬰兒，建議不要接種乙肝疫苗

4.符合接種條件的嬰兒，在接種完畢后，建議觀察30分鐘，以確保無異常反應的發生。回家后也應注意接種部位的衛生，以免引起不必要的感染。

5.對于局部會出現紅、腫、痛、發癢或有低熱等輕微異常現象的嬰兒，可采取物理降溫、飲水、休息等對癥治療，多數輕微的異常反應會自然消除。

在接種后24小時內，注射部位可出現疼痛和觸痛，多數情況下于2天～3天自行消失。由于個別人的特敏體質，或疫苗運輸、儲存和注射過程不規范等復雜因素影響，也有較罕見的不良反應。在接種疫苗后72小時內，可出現一過性發熱反應，一般持續1天～2天可自行緩解。接種部位輕、中度的紅腫、疼痛，一般持續1天～2天可自行緩解。接種部位可出現硬結，一般1個月～2個月可自行吸收。

帶孩子接種的時候，家長一定要如實告知醫生孩子的健康情況，如出生情況、是否發燒、有無過敏情況等。要到正規的接種單位去接種疫苗。接種完疫苗后要對孩子密切觀察，在接種單位至少留觀30分鐘，一旦發現孩子不適或有可疑不良反應，及時告知接種醫生。孩子回家以后家長也要密切觀察。

特殊人群該如何選用乙肝疫苗

老年人

60歲以上的老年人中70%以上曾被乙肝病毒感染，已產生相應抗體，這些人就不需要注射乙肝疫苗。對沒有感染過乙肝病毒（即乙肝五項全陰性），而且又需要與乙肝病人或乙肝病毒攜帶者密切接觸的老年人，可酌情注射乙肝疫苗。但由于老年人年事已高，各臟器功能減退，免疫功能低下，接種乙肝疫苗后免疫應答差，不易產生保護性抗體，故老年人免疫接種成功率較低，一般不主張接種。

孕婦

并沒有明確研究證明乙肝疫苗對孕期產生多大危害。但為防止不良反應發生，建議在孕前完成乙肝的預防工作，最好是注射乙肝疫苗后3個月再懷孕。如已懷孕，無論乙肝疫苗的接種到第幾針，剩下的都應等孕期結束后再接種。

兒童

兒童如未接種過疫苗應予以補接種；若抗體水平低于10mIU/ml，應考慮加強免疫。

國產、進口疫苗質量沒有本質差別

國產、進口疫苗質量上沒有本質差別，但國內的乙肝疫苗免疫原是表面抗原主蛋白，國外如法國的巴斯德研究所研發的乙肝疫苗增加了表面抗原的pres2區，增強了免疫原性。對于國產疫苗接種后未產生抗體的人群，可選擇進口疫苗試一試。

潘孝本，北京大學人民醫院、北京大學肝病研究所研究員。美國Baruch S. Blumberg 研究所博士后，曾獲教育部新世紀優秀人才，北京市科技新星等人才計劃資助。主要從事抗病毒天然免疫及新型抗病毒策略研究，主持了多項國家自然科學基金項目。