微創痔瘡手術在嚴重痔瘡患者中的治療效果分析

廣東省潮州市潮安區江東衛生院（515637）謝植猷 蔡建友

隨著社會生活壓力增大、生活節奏加快，人們的生活不規律情況較嚴重，導致痔瘡發病率有上升趨勢，且各個年齡階段的發病率均較高，嚴重影響患者身體健康[1]。痔瘡較嚴重時，患者會出現劇烈疼痛、水腫等癥狀，使得患者生活質量顯著下降[2]。本文對微創痔瘡手術在嚴重痔瘡患者中的治療效果進行研究，并于2013年1月～2016年12月期間選擇本院接收的嚴重痔瘡患者96例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2016年12月期間，選擇本院接收的嚴重痔瘡患者96例作為研究對象，將96例患者隨機分為兩組，觀察組48例和對照組48例。觀察組中，男患者、女患者分別為28例、20例，年齡范圍為30歲～72歲，中位年齡（51.22±11.68）歲，最長病程20年，最短病程1年，平均病程（9.22±5.73）年，15例混合痔，33例內痔。對照組中，男患者、女患者分別為29例、19例，年齡范圍為32歲～71歲，中位年齡（51.76±11.38）歲，最長病程21年，最短病程1年，平均病程（9.48±5.62）年，16例混合痔，32例內痔。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法 術前所有患者均進行常規檢查，如果內痔表面有感染、潰瘍情況，則進行通便、溫熱水坐浴后潰瘍愈合時即進行手術治療，如果內痔表面無感染、潰瘍則直接進行手術治療。采用傳統外剝內扎方法治療對照組患者，手術按照常規步驟進行。采用微創手術治療觀察組患者，其步驟為：應用硬膜外麻醉方法對患者進行麻醉處理，患者取截石位，用3把組織鉗在痔脫垂較少一級黏膜外翻較輕的3個點固定撐開，輕度外翻痔核和直腸下段黏膜，向肛管中插入肛管擴張器，將內栓取出，向肛管擴張器中插入肛門鏡縫扎器，并用旋轉肛門鏡縫扎器以7號絲線在齒狀線上3～4厘米位置進行2道黏膜下荷包縫合，保證左右對稱，且荷包不收緊，將肛門經腹縫扎器取出，向肛內置入PPH圓形痔吻合器，充分旋開至最大限度，讓圓形痔吻合器頭端在荷包上，將兩側荷包結扎收緊，在圓形痔吻合器左右側孔輔助下用帶線器將荷包線牽出且打結，牽引注意適當，將PPH圓形痔吻合器收緊且擊發，使得痔上、直腸下端黏膜環形切除和黏膜遠近端吻合，擊發后維持閉合狀態30秒并避免出血，對PPH圓形痔吻合器逆時針旋轉并將其取出，對吻合部位進行仔細觀察，查看是否有出血，如果有活動性出血，則及時縫扎。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術持續時間、術中出血量以及住院時間，并觀察患者并發癥發生情況。同時評價兩組治療效果，評價標準為：治愈：患者疼痛等臨床癥狀消失；顯效：患者疼痛等癥狀顯著改善；有效：患者臨床癥狀好轉；無效：患者臨床癥狀無改善。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數據進行統計學分析，應用卡方檢驗方式對資料進行計數，計數資料用X2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者手術持續時間、術中出血量、住院時間優于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義，詳情見附表1。

附表1 兩組的手術相關指標比較

附表2 兩組的治療效果比較（n,%）

2.2 治療效果 觀察組患者治療有效率比對照組高，兩組數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義，詳情見附表2。

3 討論

痔瘡是臨床上發病率較高的疾病，該病是由于患者在多種力作用下，使得痔核脫出肛門而無法回縮，需要患者手動推回，嚴重影響了患者的生活質量[3]。痔瘡主要分為內痔、外痔、混合痔，患者主要表現為疼痛、大便不暢，情況嚴重時可能發生便血[4]。臨床上通常應用手術來對痔瘡嚴重的患者進行治療，但是傳統手術創傷大，患者比較痛苦，且恢復慢[5]。隨著醫學技術的進步，微創技術得到了較大的發展，臨床上逐漸采用微創手術來治療嚴重痔瘡患者。本次研究中，觀察組患者手術持續時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率均優于對照組，有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率比對照組高，有統計學意義（P<0.05）。可見，在嚴重痔瘡患者中應用微創痔瘡手術的效果較好。傳統手術容易給患者帶來較大損傷，術中出血量大，對患者損害程度深，手術不當容易引發肛門狹窄、大便失禁等不良情況，導致治療效果不理想。微創手術能有效彌補傳統手術的缺點，該手術中切口較小，患者痛苦程度小，有利于患者盡快恢復[6]。微創痔瘡手術是將吻合器沉入肛內，懸吊肛墊，將直腸下端環形黏膜切除，從而斷流該位置的動靜脈血管，從而降低患者術中出血量。微創手術并發癥發生率低，患者住院時間短，有助于減輕患者經濟負擔。相關研究指出，嚴重痔瘡患者應用微創痔瘡手術治療時，其治療有效率為96.67%，遠比傳統手術治療有效率70.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究結果一致。綜上所述，微創痔瘡手術在嚴重痔瘡患者中的治療效果較理想，具有較高的臨床應用價值，應推廣采納。