高頻振蕩通氣對(duì)新生兒重癥呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）惠曉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月在我院治療的重癥呼吸衰竭患兒72例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組各36例。觀察組：男20例，女16例；胎齡32～37周，平均胎齡（34.21±1.24）周。對(duì)照組：男20例，女16例；胎齡33～38周，平均胎齡（35.03±1.41）周。兩組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入選患兒均采取臨床常規(guī)保溫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組給予CMV治療，采用Bear Cub750 PSV型呼吸機(jī)，初始參數(shù)設(shè)置：輔助-控制通氣模式，呼氣時(shí)間：0.3～0.5s，呼吸頻率：40～60次/min，F(xiàn)iO2：調(diào)節(jié)其至目標(biāo)血氧飽和度（85%～95%），呼氣末壓力：5～6cmH2O，呼氣峰壓：20～25cmH2O，依據(jù)患兒胸部X線片將呼氣末壓力調(diào)節(jié)至肺舒張水平，調(diào)整呼氣峰壓以將呼氣末潮氣量維持5～6mL/kg。觀察組采取HFOV治療，Sensor Model 3100A型呼吸機(jī)，初始參數(shù)設(shè)置：震動(dòng)壓40～45cmH2O，平均氣道壓：15～20cmH2O，以雙肺呼吸音清晰、雙側(cè)胸廓適度起伏為宜，F(xiàn)iO2：調(diào)節(jié)其至目標(biāo)血氧飽和度（85%～95%），頻率：12～15Hz，在上機(jī)后依據(jù)患兒臨床癥狀與血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，若出現(xiàn)高碳酸血癥則將振幅下調(diào)，PaO2：50～80mmHg，PaCO2：35～45mmHg，低血氧時(shí)則適度提升FiO2或振幅。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)。于治療前、上機(jī)24h后觀察兩組血?dú)庵笜?biāo)，包括：PaCO2、PaO2、FiO2以及OI等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組PaCO2、PaO2、FiO2以及OI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；上機(jī)24h與上機(jī)24h后觀察組PaCO2、PaO2、FiO2以及OI測(cè)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 治療前后比較兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

附表 治療前后比較兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

注：治療前觀察組與對(duì)照組相比，各指標(biāo)P>0.05；治療后觀察組與對(duì)照組相比，各指標(biāo)P<0.05。

時(shí)間 組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） OI FiO2治療前 對(duì)照組(n=36) 60.58±11.24 46.68±5.78 36.58±7.41 0.78±0.12觀察組(n=36) 60.14±12.07 47.21±5.38 36.12±6.74 0.77±0.13治療后 對(duì)照組(n=36) 55.14±8.63 52.87±10.48 33.25±4.12 0.46±0.15觀察組(n=36) 44.74±6.25 66.01±12.34 27.36±3.21 0.31±0.12

3 討論

近年來(lái)因早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素的影響導(dǎo)致部分新生兒器官發(fā)育不健全，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒常見(jiàn)疾病隨之而來(lái)，給家庭以及社會(huì)帶來(lái)諸多負(fù)面影響[1][2]。重癥呼吸衰竭為早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥，具有病情重、病程發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床致死率較高[3]，目前及時(shí)采取有效的通氣措施以改善患兒呼吸困難、提升血氧濃度是臨床治療的主要手段，可有效降低后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HFOV為近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種機(jī)械通氣方式，與CMV相比，HFOV具有低氣道壓、小潮氣量和低胸內(nèi)壓等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)肺泡于持續(xù)擴(kuò)張下進(jìn)行有效的通氣、換氣，減少慢性肺損傷與氣壓傷，促進(jìn)改善二氧化碳與氧合的排出，減少了氣道對(duì)氧和壓力的要求。本研究結(jié)果顯示，上機(jī)24h后觀察組PaCO2、PaO2、FiO2以及OI測(cè)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，表明HFOV可促進(jìn)氣道壓的相對(duì)穩(wěn)定，避免了肺泡發(fā)生萎縮，進(jìn)而促進(jìn)氧合作用和通氣與換氣的改善，緩解患兒臨床不適癥狀，遏制病癥進(jìn)展。綜上所述，HFOV有助于改善新生兒重癥呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)，有效緩解其呼吸困難癥狀，臨床進(jìn)一步普及價(jià)值高。