胎膜早破患者臨床診斷及處理分析

復旦大學附屬中山醫院青浦分院（201799）陸亦蕊

胎膜早破也稱之為破水，就是孕婦在分娩前胎膜出現自然破裂的現象。懷孕周期不足37周的胎膜早破有可以稱之為早產（未足月），所以胎膜早破又劃分成兩種情況，一種就是早產，另外一種就是足月胎膜早破[1]。本文對治療胎膜早破的130例患者的臨床診斷和治療方式進行了深入的研究和分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月醫院接收的130例產婦作為研究對象，其中對照組為65例胎膜未破產婦；觀察組為65例胎膜早破的孕婦。對照組的年齡均在26～38歲之間，平均為（31.3±1.6）歲。觀察組的年齡均在25～37歲之間，平均為（30.8±1.7）歲。兩組患者的年齡、病情和病程等一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破臨床診斷 目前對于胎膜早破的診斷主要有四種方式[2]：首先是孕婦主動向醫生講述陰道有液體流出并且不能自控，并且隨著腹部壓力的變大陰道流出的液體也會逐漸增多，醫生通過臨床檢查發現孕婦宮頸部位流出的液體成膠狀，并且在孕婦的后穹窿處有胎脂一類的液體積聚，這種情況可以判定為胎膜早破。此外，對孕婦陰道流出的液體進行PH值的化驗，當PH值大于6時，有一定可能是胎膜早破，但在檢測時應該將尿液和血液的干擾進行排除。其次是對孕婦進行影像學檢查，也就是常說的B超檢查，對羊水指數和最大羊水池深度的變化進行監測，當呈現出持續性的下降時可以更進一步的確診為胎膜早破。最后是取陰道后穹窿的體液制作成涂片，當涂片干燥后，呈現出的形狀為羊齒狀結晶，表明該孕婦為胎膜破裂。

1.2.2 胎膜早破患者的處理措施 足月胎膜早破處理方式：對孕婦的身體狀況進行全面的檢查，確定孕婦宮頸和胎盤的成熟度，若孕婦患有感染和其他并發癥，這時候就需要立即進行分娩手術；若孕婦的身體狀況處于健康的狀態，可以實行24小時保守治療的方式，當孕婦出現感染情況，需要使用少量的抗生素進行治療。

早產胎膜早破處理方式：在進行胎膜早破治療時其主要目標就是將患者的懷孕周期延長，這時孕婦需要臥床靜養，患者接受期待處理，另外對患者的白細胞、陰道液體流出情況、宮縮以及生命體征等進行密切的監測，為了改善胎兒的肺功能需要采取積極的治療、當孕婦出現胎膜早破的時間大于12個小時，應該注射一定劑量的抗生素避免患者出現感染；當患者出現宮縮的現象，應該注射一定劑量的硫酸鎂（杭州民生藥業有限公司，10ml：2.5g，國藥準字H33021961），采取的注射方式為靜脈滴注。當產婦妊娠在35周前，為了確保胎兒胎肺能夠盡快的成熟和發育，需要注射一定劑量的倍他米松（上海中西制藥有限公司，國藥準字H20060968）。對兩組患者的胎膜早破數據和胎位情況進行對比分析。

1.3 統計學方法 本研究的所有數據均使用統計學軟件SPSS13.0進行分析。技術資料用（%）表示，計數資料用x2進行檢驗。用P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦胎膜早破的比較 通過對兩組患者的對比分析，無論是分娩方式和胎兒位置，還是胎兒窘迫和感染情況，觀察組和對照組進行比較存在差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組產婦胎位分布情況比較 觀察組的孕婦枕前位例數要少于對照組，而觀察組的產婦其他類型的胎位例數要高于對照組，存在差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組胎膜早破對比分析

附表2 兩組患者胎位對比分析

3 討論

據相關研究，造成胎膜早破的原因很多，主要包括子宮頸功能不全、胎膜發育不良、外界刺激、宮腔內壓力異常、生殖道炎癥和胎位不正等原因[3]。在對胎膜早破進行檢查診斷中除了上述的幾種方式外，還可以通過窺陰器、肛門檢查和羊膜經檢查。窺陰器診斷就是借助窺陰器對孕婦的子宮頸進行檢查，胎膜早破的孕婦會有液體從宮頸口流出，并且液體中含有胎脂。肛門檢查就是在懷孕期間，孕婦若提重物或者是劇烈咳嗽都會使羊膜腔內的壓力上升，都有可能造成羊水提前流出，對患者進行肛門檢查，將胎先露向上推，就有可能流出液體。羊膜鏡檢查就是醫生在對孕婦進行觀察時，若視檢中不能發現前羊膜囊那就說明胎膜早破。在進行胎膜早破診斷時需要注意，由于特殊的情況造成的特殊胎膜早破現象，往往會出現延誤就診的情況，這種情況臨床中常見就是孕婦明明有液體從陰道流出，但進行檢查時就會停止，對陰道液體進行化驗時呈酸性，這時就有可能排除胎膜早破，這也就造成孕婦對此情況忽視，當時間一長羊膜腔出現感染情況才發現胎膜早破，延誤了最佳治療時間。

所以，在懷孕期間孕婦一定要定期進行檢查，一旦發現異常要及時的就診，并根據病情采取對應的處理措施。當出現胎膜早破時，要積極配合醫生治療，同時醫生要進行抗生素的對癥處理，使胎兒的胎肺及早成熟，減少子宮和產褥感染，必要的時候可以進行停止妊娠的處理。對于胎膜早破情況臨床處理的方式會隨著周期的不同而發生變化。當孕婦在超過37周后出現胎膜早破情況，這就說明孕婦即將要分娩，這種情況屬于正常的自然分娩，新生兒出現死亡的概率就會降低，只需要按照臨床體征采取合適的處理措施。若懷孕周期在37周以內，這時候胎膜出現破裂則屬于早產胎膜早破，在采取處理措施時應該根據患者的實際情況，最大限度的延長懷孕周期，同時也要采取措施使胎兒的胎肺盡快成熟，對宮縮進行控制，從而提高患者分娩成功率和胎兒存活率。