頸動脈超聲在老年人冠心病診斷中的價值分析

河南省新鄭市人民醫院（451100）申瑞田

冠心病是心血管疾病中的一種多發病，冠心病發生時與頸動脈的變化有著密切的聯系[1][2]，頸動脈超聲正是根據冠心病的這一特點，能夠有效、準確地對冠心病患者進行診斷，并且診斷效果良好。為進一步證實該診斷方法的實際運用效果，本院采用了傳統診斷方法與頸動脈超聲診斷方法對冠心病患者進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年2月～2017年3月有1500例患者參與冠心病篩查，收集經冠狀動脈造影確診120例老年冠心病患者的臨床資料。其中，女57例，男63例，患者年齡65～79歲，平均（70.8±4.3）歲。在冠心病篩查時，經頸動脈超聲篩查后118例確診為老年冠心病，而經冠狀動脈造影發現120例老年冠心病，同時對120例患者應用心電圖和心臟彩超診斷。將120例患者頸動脈超聲診斷結果作為實驗組，心電圖和心臟彩超診斷結果作為對照組。

1.2 方法 對照組老年冠心病患者采取心電圖和心臟彩超診斷。囑咐患者心電圖檢查應用仰臥位，同時觀察其心電監測儀的心率正常與否[3]。心臟彩超時保持仰臥位，通過心臟探頭和多普勒超聲診斷儀為患者進行診斷，將探頭放在患者胸前來回移動，從而使心臟結構完全顯示在顯示屏上。實驗組采取頸動脈超聲。選用彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為10Hz，患者應用平臥位暴露頸部。將探頭放在患者胸鎖乳突肌前緣和后緣，而且探頭需要緩慢移動到頸總動脈橫斷面，然后移動高頻探頭至頸動脈起始位置，使探頭慢慢向上移動，在頸總動脈分叉、頸總動脈主干與頸內動脈顯示出來后仔細觀察，通過頸動脈橫截面清晰顯示頸動脈斑塊的數量與位置。

1.3 觀察指標 對比兩組老年冠心病患者的診斷性能指標，同時對比冠心病患者與非冠心病患者頸動脈超聲檢測的PSV（收縮期峰值流速）、EDV（動脈舒張末期血流速度）、RI（阻力指數）等血流動力學指標。

1.4 統計方法 應用SPSS24.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述。

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷性能指標比較 結合兩組診斷結果發現實驗組診斷的準確率為98.33%，而對照組診斷的準確率為79.16%，實驗組與對照組分別有2例、25例出現漏誤診。兩組診斷性能指標比較含有統計學差異（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 冠心病與非冠心病老年患者血流動力學指標比較 老年冠心病患者EDV較非冠心病老年患者低（P>0.05），而且PSV與RI較非冠心病老年患者高(P<0.05)，具有統計學差異。詳情見附表2。

附表1 兩組診斷性能指標分析（%）

附表2 冠心病與非冠心病老年患者血流動力學指標分析（±s）

附表2 冠心病與非冠心病老年患者血流動力學指標分析（±s）

檢查對象 例數(n) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI老年冠心病 120 18.76±4.26 77.15±11.94 0.76±0.08非冠心病 1380 19.11±6.12 62.96±9.21 0.63±0.05 t/ 0.6136 15.7678 25.7685 P/ 0.5396 0.0000 0.0000

3 討論

老年冠心病是臨床最為常見的老年人心血管疾病。目前隨著人們不良生活習慣不斷增多，加上人口老齡化的影響，老年冠心病發病率也在持續上升。及時采取高效的診斷措施為患者進行詳細與準確的診斷，能夠幫助其增強治療效果[4][5]。因為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化造成的一系列綜合癥，所以評估冠狀動脈硬化程度時將斑塊、頸動脈內徑增寬作為診斷的關鍵指標[6]。

冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標準。這種診斷方式有創、費用高、風險大、重復性差，很少應用于早期無癥狀的患者，較多應用于有冠狀動脈粥樣硬化癥狀的患者[6]。頸動脈超聲能夠對血管壁病變直接作出診斷，同時也能發揮操作簡單、無創、安全與可重復性等優勢。有研究指出[7]，頸動脈超聲是非侵入性的冠心病診斷方法，可用以追蹤觀察患者冠狀動脈的硬化進展，能夠準確檢測頸動脈內膜中層厚度與粥樣硬化斑塊。在對正常頸動脈壁包括外膜、中膜、內膜檢測時，內膜回聲較低，連續性好，纖細光滑，為線狀帶；外膜是血管壁最外層，是明亮帶；中膜是低回聲帶。根據頸動脈內膜內表面到中膜外表面的垂直距離計算內膜中層厚度。通常頸動脈發生粥樣硬化后，內膜最先受累，頸動脈超聲顯示IMT增厚，而且內膜毛糙。有研究指出，冠心病患者IMT每增厚0.1mm，心血管事件危險度則提高11%，而且IMT是間接評估內膜厚度的重要指標。

由上述結果可知：120例老年冠心病患者在頸動脈超聲檢查中的準確度為98.33%，而心電圖和心臟彩超的準確度只有79.16%，而且頸動脈超聲的靈敏度、特異度都高于心電圖和心臟彩超，提示冠心病的發生除了與動脈硬化關系密切，也與頸動脈變化存在聯系。頸動脈超聲診斷冠心病可準確地檢測出患者動脈中膜的厚度，也可評估斑塊病變程度，故冠心病誤診、漏診得到減少，確診率得到提高。在研究非冠心病與冠心病患者的血流動力學，頸動脈超聲顯示冠心病對患者EDV沒有明顯影響，但是冠心病患者RI、PSV明顯高于非冠心病老年患者，這與冠心病的臨床特征基本吻合，提示頸動脈超聲能夠用于評估老年冠心病患者的血流動力學指標。

綜上所述，在老年冠心病患者臨床診斷中應用頸動脈超聲，一方面可以減少漏診與誤診等情況，有效提高確診率，促進臨床診治效果的提升；在另一方面能夠嚴格檢測血流動力學指標，可有效提升患者診斷及治療的依從性，具有較高的臨床應用價值。