真菌性鼻竇炎治療中鼻內鏡中鼻道上頜竇自然開口擴大術手術聯合下鼻道開窗術的效果觀察

廣東省江門市新會區人民醫院（529100）蘇宏釗 林云雁 廖海石 唐國鵬

隨著鼻內鏡技術的日益發展與成熟，在治療真菌性鼻竇炎方面已經有了一定應用價值，但是手術入路方式的選擇會對治療的最終結果產生不同程度的影響[1]。本研究對上頜竇真菌性鼻竇炎的治療進行研究，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年5月醫院接受的80例真菌性鼻竇炎患者開展臨床研究，隨機分為兩組，觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡22～64歲，平均年齡（37.6±4.3）歲。對照組40例，男性19例，女性21例，年齡20～63歲，平均年齡（35.8±4.1）歲。臨床資料數據間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規鼻內鏡下中鼻道上頜竇自然開口擴大術治療，即局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，在患者仰臥位實施鼻腔手術；患者臥位實施上頜竇手術。觀察組實施鼻內鏡下中鼻道上頜竇自然開口擴大術手術聯合下鼻道開窗術展開真菌性鼻竇炎治療。手術前對患者進行局部麻醉，使用1%利卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字9215053H）和0.1%腎上腺素棉片，鼻腔黏膜膜表面麻醉3次，每次時間5min。并用1%利多卡因加3滴0.1%腎上腺素，眶下神經及碟腭神經局部浸潤麻醉。鐮狀刀切除鉤突后尋找上頜竇自然開口，切除中鼻道中鉤突、使上頜竇自然口開放，在上頜竇口使用反向咬切鉗或40度切割器擴大至1.5×1.5cm[2]。用彎吸頭將上頜竇中的病變組織清除，再將下鼻甲前端往內輕微骨折，并在距離鼻甲前端后1cm位置的下鼻道外側，將黏膜切開使骨質暴露，再使用下鼻道開窗器開窗，使用咬骨鉗對骨窗擴大。保持30度或70度的鼻內鏡下角度結合手術器械對上頜竇中的黃色干酪物進行清理，并用雙氧水、生理鹽水反復清潔。術后在使用高膨脹海綿填塞進行止血。

1.3 觀察指標 ①治愈：患者術腔上皮化、竇口開放良好，沒有膿性分泌物或是真菌團塊產生。②有效：患者治療后術腔上皮化，竇口開放狀態下，未見真菌團塊，但有膿性分泌物出現。③無效：患者治療后術腔沒有上皮化，且竇口開放不良或是呈閉塞狀態，且有膿性分泌物與真菌團塊出現。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，將計量資料（±s）和計數資料（%）分別采用t和x2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結果

兩組臨床治療效果比較發現觀察組治療有效率明顯優于對照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見附表。此外，兩組患者的均未出現不良反應。

附表 兩組患者顯效、有效以及無效比較

3 討論

真菌性鼻竇炎屬于耳鼻喉科中的常見病癥，將鼻內鏡手術應用在真菌性鼻炎的治療過程中，能夠有效清除竇口鼻道中復合體的病變組織。這種開放竇口的治療方式，能夠對患者竇腔中的分泌物徹底清除，并通過異常結構的矯正、竇口阻塞方式的消除，促使患者鼻竇通氣引流的生理功能得到恢復。并在下鼻道開窗治療的配合協調下，使上頜竇中的較大霉菌團塊及病變組織進一步清理，從而幫助患者盡快康復，同時有利于術后竇腔沖洗及復查竇腔恢復情況。所以，在治療真菌性鼻竇炎患者時，采用鼻內鏡下上頜竇自然開口擴大鼻內腔手術聯合下鼻道開窗術，能夠取得較好的治療效果，患者治療后的康復率也較高。在臨床治療中有很好的應用價值，值得進一步研究與臨床應用。