腹腔鏡手術在婦產科疾病治療中的臨床應用

河南省南陽市新野縣衛校附屬醫院（473500）張萃

受環境污染、生活壓力劇增、飲食結構變化等多種因素的影響，婦產科疾病患病率不斷上升，給女性健康造成較大威脅[1]。手術是治療婦產科疾病的常用手段之一，以往采用的開腹手術切口大、損傷程度高、術后并發癥多，故不建議臨床應用。近年來，微創內鏡技術飛速發展，并在婦產科疾病治療中得到廣泛應用，其克服了傳統術式的缺陷，不僅減輕了患者痛苦，而且降低了手術風險，對改善患者預后具有積極作用[2]。本次抽取86例婦產科疾病患者進行觀察，旨在分析腹腔鏡手術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的86例婦產科疾病期患者為研究對象，根據患者采用的手術方案對其進行分組：甲組中，卵巢囊腫者15例，卵巢囊腺瘤者6例，子宮肌瘤者17例，輸卵管妊娠者5例，年齡23～56歲，平均（39.7±14.6）歲；乙組中，卵巢囊腫者14例，卵巢囊腺瘤者6例，子宮肌瘤者19例，輸卵管妊娠者4例，年齡24～57歲，平均（40.3±14.5）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①臨床癥狀符合相關診斷標準；②經實驗室檢查確診；③存在手術適應證；④知情同意；⑤具有完整的臨床資料。排除標準：①未成年；②存在精神障礙；③存在手術禁忌證；④同時參與其他研究。

1.2 方法 甲組：醫師給予患者開腹手術治療，即對患者行全麻處理后，于下腹正中偏左沿臍上方向做一切口，長度約為3～4cm，嚴格按照相關步驟切除病灶，術后給予抗生素治療。乙組：醫師給予患者腹腔鏡手術治療，即對患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后，在肚臍偏下處做一切口，切口長度不超過1cm，刺入氣腹針創建人工氣腹，經切口置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對內部臟器進行觀察。隨后于髂骨骼前上嵴穿刺，另作一小切口，利用腹腔鏡檢視病灶及病灶周圍組織，根據患者實際情況，給予個體化手術方案，行囊腫剔除術者16例，行卵巢囊腫切除術者4例，行子宮肌瘤剔除術者12例，行子宮切除術者7例，行輸卵管妊娠術者4例。切除病灶后立刻用電凝刀止血，用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合切口，術后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間（腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間、排便時間）及住院時間；統計兩組術后并發癥發生病例。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結果

2.1 兩組手術指標及術后恢復時間觀察甲組術中出血量明顯比乙組多，手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均比乙組長，組間比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況觀察 甲組術后并發癥發生率為25.58%，乙組術后并發癥發生率為6.98%，組間差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組術中出血量及觀察時間對比[±s]

附表1 兩組術中出血量及觀察時間對比[±s]

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（h） 胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 首次進食時間 首次排便時間甲組 43 132.45±42.43 129.31±31.16 24.67±5.87 39.93±7.18 50.23±8.06 61.54±11.46 12.46±4.42乙組 43 41.72±17.38 57.88±12.03 15.02±4.21 26.35±6.27 32.26±6.43 36.99±8.64 5.87±2.32 t-12.976 14.023 8.760 9.342 11.429 11.217 8.657 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤、子宮肌瘤、輸卵管妊娠等均是臨床常見的婦產科疾病，受多種因素的影響，其發生率逐年遞增，給女性健康及生活質量造成嚴重影響。因病癥不同，患者臨床表現也存在一定差異，其中常見的癥狀有月經紊亂、下腹墜痛、性交痛等，病情嚴重者可能造成不孕不育，若治療不及時，會危及患者生命安全[3]。

目前，臨床治療婦產科疾病的常用方法有保守療法和手術療法，保守藥物療法適用于病情輕微者，所需周期較長，且治療期間容易引發多種副反應，療效不一[4]；手術療法可及時切除病灶，有效控制病情發展。傳統開腹手術雖能在一定程度緩解患者臨床癥狀，但大量研究證實[5][6]，其遠期療效相對較差。隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡技術的出現為婦產科疾病治療拓展了思路。腹腔鏡上帶有微型攝像頭，術中可實時拍攝腹腔內圖像，并經光導纖維將圖像清晰地現實與監視器頻幕上，便于醫師觀察微小病灶，這對提高手術效果具有積極作用。在治療囊腫疾病時，可利用腹腔鏡準確穿刺，并徹底剔除囊腫組織，達到根治疾病的目的；在肌瘤疾病治療中，腹腔鏡可對肌瘤進行準確定位，檢視其生成環境后，準確剔除肌瘤；利用腹腔鏡治療異位妊娠，可準確診斷出妊娠位置、類型等，而且其能將間質處、峽部等隱蔽處妊娠情況真實反映出來，最大限度提高病灶清除率[7]。本次研究結果顯示，乙組手術指標及術后恢復時間均優于甲組，這主要是因為：①腹腔鏡手術切口小，有效降低了術中出血量；②在腹腔鏡直視下，便于觀察病灶，避免手術操作的盲目性，這有利于縮短手術時間；③腹腔鏡手術對腹腔內組織損傷小，小切口利于術后愈合，故術后康復時間相對較短。且兩組術后并發癥發生率存在較大差異，充分證實腹腔鏡手術對改善預后具有積極意義。

綜上所述，腹腔鏡手術在婦產科疾病治療中應用價值顯著，值得大力推廣。