卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯(lián)合應用在高危妊娠產后出血的療效觀察

河南省平頂山市婦幼保健院（467000）張誼北

產后出血通常是指在胎兒娩出后24h之內，陰道流血量超過500ml，有較高的幾率造成產婦死亡[1]。在臨床治療中，通常使用卡前列氨丁三醇、米索前列醇等藥物進行治療，加強患者子宮收縮能力，從而預防和減少產后出血的癥狀?；诖?，本文選擇2014年5月～2016年5月，醫(yī)院收治的高危妊娠產后出血患者92例作為研究對象，研究了卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯(lián)合應用，在高危妊娠產后出血中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月，醫(yī)院收治的高危妊娠產后出血患者92例，隨機分為對照組和觀察組。對照組中納入46例患者，年齡在32～45歲，平均年齡為（37.8±1.5）歲；觀察組當中納入46例患者，年齡在31～44歲，平均年齡為（36.9±1.7）歲。所有患者經檢查，均符合高危妊娠產后出血的判定標準，其中包括24例初產婦，68例經產婦，分娩方式為59例自然分娩，33例剖宮產。所選患者中，不包括患有嚴重心肺肝腎疾病的患者，不包括患有原發(fā)性血液疾病的患者，不包括患有相關藥物禁忌癥的患者。在分娩方式、分娩次數(shù)、年齡等方面，兩組患者進行比較，均不具有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單獨使用米索前列醇片進行治療。在胎兒娩出之后，立即在患者距肛緣5～6cm的腸壁位置，放置2片米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格0.2mg/片）[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯(lián)合治療。在胎兒娩出之后，在患者子宮肌內或宮頸注射卡前列氨丁三醇1支（批準文號：H20120388，規(guī)格250ug/支）[3]。在患者距肛緣5～6cm的腸壁位置，放置2片米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格0.2mg/片）。

1.3 觀察指標 治療后，對比兩組患者術中及術后出血量，同時對比兩組患者的治療效果。術中及術后出血量，采用稱重法、面積法、容積法等方法進行計算。治療效果評定標準為：痊愈：1次給藥后10min，患者子宮收縮顯著改善，出血量顯著降低；顯效：1次給藥后20min，患者子宮收縮有所改善，出血量有所降低；有效：2次給藥后30min，患者子宮收縮有所好轉，出血量降低；無效：多次給藥后，患者子宮收縮未好轉，出血量未降低。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者在術中、術后2h、術后24h出血量分別為（442.81±14.82）ml、（274.39±11.92）ml、（281.15±10.2）ml，均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見附表1。治療后，觀察組患者治療總有效率為93.48%，高于對照組患者的76.09%（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 觀察組與對照組患者術中及術后出血量對比（±s）

附表1 觀察組與對照組患者術中及術后出血量對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別（n＝46） 術中出血量（ml） 術后2h出血量（ml） 術后24h出血量（ml）觀察組 442.81±14.82* 274.39±11.92* 281.15±10.20*對照組 569.19±26.37 526.37±26.33 577.92±28.55

附表2 觀察組與對照組患者治療效果對比[n(%)]（n＝46）

3 討論

在產婦自然分娩或剖宮產手術當中，產后出血是一種較為常見的并發(fā)癥，加之患者高危妊娠且病情往往較為嚴重，如果不能進行及時的治療，產婦將有較大的幾率死亡。相關研究表明，高危妊娠產后出血的主要原因，在于胎盤因素、高危妊娠的多種因素最終易導致宮縮乏力等。因此，對高危妊娠產后出血的癥狀進行有效的預防，最重要的就是對子宮收縮乏力的癥狀加以避免。在高危妊娠產后出血的臨床治療中，主要采用前列腺素、麥角新堿、縮宮素等藥物[4]。其中，縮宮素是促進子宮收縮的常用藥物，但是其藥物半衰期較短，同時對于前置胎盤的情況，也難以取得良好的效果。麥角新堿能夠取得優(yōu)于縮宮素的療效，但是對于高危產婦并不適用。

相比之下，前列腺素能夠對各期妊娠子宮收縮加以促進，使子宮平滑肌張力增加，提升患者宮內壓力，從而達到止血作用?？ㄇ傲邪倍∪肌⒚姿髑傲写嫉?，都是高危妊娠產后出血中常用的前列腺素類藥物。其中，卡前列氨丁三醇具有較長的半衰期，同時具有很強的生物活性，能夠快速地促進子宮收縮，加用米索前列醇片0.4mg肛塞可持續(xù)緩慢釋放藥性，其療效遠遠優(yōu)于其他傳統(tǒng)前列腺素類藥物[5]。米索前列醇也是常用的前列腺素類藥物，具有簡便、有效、安全等優(yōu)勢。將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠在胎盤剝離之后，促使大量血小板在血管內皮損傷暴露的膠原纖維下聚集，并對多種血管活性物質進行釋放，使血管收縮得到增強，從而達到快速止血效果，并且持久地促進子宮收縮、有效減少產后出血。

綜上所述，在高危妊娠產后出血的治療當中，對卡前列氨丁三醇針和米索前列醇片進行聯(lián)合應用，可有效降低產婦產后出血量，提高治療總有效率，從而取得更為理想的臨床療效。