人性化護理在白血病化療PICC置管患者中的應用

河南省安陽地區醫院（455000）丁敬艷 黃廣英 郭珂清 王波 王蘭鋒

白血病又稱為“血癌”，是指骨髓和造血組織中無限增生無核細胞并進入外周血液，依附于正常細胞內核上，使得機體造血功能受到抑制，屬于惡性腫瘤的一種，目前臨床以化學治療為主[1][2]。化療藥物一般毒性較大，如果出現藥液外滲現象，會對患者造成嚴重危害。與傳統的靜脈留置針相比，PICC留置導管可以有效保護外周靜脈網，避免機體組織、血管和神經等收到化療藥物損害[3]。因此，對PICC置管白血病化療患者實施及時、有效的人性化護理對于減輕患者痛苦具有十分重要的意義。為探討人性化護理對白血病化療PICC置管患者的應用效果，筆者對我院106例患者進行了研究，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1月～2016年12月期間在我院進行PICC置管的106例白血病化療患者進行研究，所有患者臨床均表現為出血、貧血等，臨床體征、化療前實驗室和相關檢查等均符合白血病要求，且預期生存期＞3個月，自愿簽署患者知情同意書。隨機將患者分為對照組和實驗組，每組53例。對照組男29例，女24例，年齡13～75歲，平均(52.14±4.15)歲。初中及以下學歷者21例，高中學歷者14例，大專及以上學歷18例。實驗組男28例，女25例，年齡12～76歲，平均(52.21±4.10)歲。初中及以下學歷者19例，高中學歷者15例，大專及以上學歷19例。兩組患者一般資料無明顯差異(P<0.05)，具有比較價值。

排除標準[4]：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病或者免疫力低下不宜于進行化療者；伴有心、肝、腎等器官或組織損傷者；伴有其他惡性腫瘤患者；拒絕配合或中途退出研究患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規性化療，急性淋巴細胞白血病采用VDCP方案或VLDP方案，急性非淋巴細胞白血病采用DA或HA化療方案，慢性白血病則用環磷酰胺或干擾素治療。對照組患者接受常規性護理，實驗組在常規性護理基礎上實施人性化護理干預，具體措施包括：①規范治療環境：護理人員應注意自己的著裝、發型、妝容、談吐等，給患者留下一個好印象；與患者進行熱情的交流，了解患者的個人資料、病情和心理狀況等，經過初步評估后制定個性化的護理方案；病房內保持光線充足，溫濕度適宜，室溫18～22℃，相對濕度50%～65%，按時開窗通風，確保病房內空氣流通；保持病房內桌椅擺放整齊，地面干凈整潔，為患者提供舒適的休息環境。②心理護理：患者得病后多數比較絕望，加上化療帶來的痛苦，多伴有不同程度的恐懼、緊張等負面心理，護理人員應多與患者聊天，了解其心理需求，給予適當的心理疏導；采用放松療法減輕患者心理壓力，如運動、音樂、交談療法等。③人性化認知干預：每2天在早上9點到下午3點期間對患者進行健康宣教，向患者說明PICC的必要性、置管效果、配合要點和注意事項等，叮囑患者穿刺部位要保持清潔干燥，不要進行劇烈活動等。④并發癥預防：PICC置管容易出現感染、靜脈炎和靜脈血栓、導管阻塞等并發癥。對此，護理人員應嚴格遵循無菌操作要求，及時更換敷料，預防感染；置管后可對好發部位進行熱敷，預防靜脈炎和栓塞；輸液時注意刺激性強、粘度大、高滲藥液要先輸，滴速不宜過快，以免輸液管阻塞。

附表1 兩組患者生活質量評分(±s,分)

附表1 兩組患者生活質量評分(±s,分)

組別 例數 軀體功能 角色功能 社會功能 認知功能 總體健康對照組 53 48.14±10.25 52.20±11.66 57.80±11.20 50.74±15.26 55.13±11.56實驗組 53 53.31±11.47 58.59±12.37 62.70±12.48 64.15±13.55 60.62±9.42 X2值 2.45 2.74 2.13 4.78 2.68 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組患者健康知識、依從性、并發癥比較(n,%)

1.3 觀察指標 比較兩組患者的健康知識知曉率、依從性、并發癥發生情況和生活質量評分等，生活質量包括軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能和總體健康等方面。

1.4 數據處理 用統計學軟件SPSS19.0處理數據，并進行組間X2檢驗和t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分 與對照組相比，實驗組患者在軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能和總體健康方面評分均明顯較高，P<0.05，差異具有統計學意義。見附表1。

2.2 其他 與對照組相比，實驗組患者的健康知識知曉率、治療依從性明顯較高(P<0.05)，并發癥發生率明顯較低(P<0.05)，差異具有統計學意義。見附表2。

3 討論

PICC是一種靜脈輸液通道，具有安全性高、使用方便等優點，不僅可以有效減輕患者反復穿刺痛苦，還可以長期使用，避免藥液滲漏和對局部組織的刺激[5]。對白血病化療PICC置管患者進行人性化護理十分重要，本實驗從環境護理、心理護理、人性化認知干預和并發癥預防幾個方面對實驗組患者進行人性化護理，數據表明，兩組患者數據在健康知識知曉率、依從性、并發癥、生活質量評分方面存在顯著性差異，P<0.05，具有統計學意義。廖冬梅[6]對60例患者進行研究，其結果與本實驗相一致。

綜上所述，對PICC置管白血病化療患者進行人性化護理可以有效改善患者生活質量，加強健康知識和依從性，減少并發癥，值得推廣應用。