PICC護(hù)理門診的建設(shè)及規(guī)范化管理措施探究

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）廖珍

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是長(zhǎng)期靜脈輸液患者首選輸液方式，但是容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會(huì)給患者造成不利影響。對(duì)此，在臨床應(yīng)用過程中，需提供有效的PICC置管護(hù)理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文對(duì)PICC護(hù)理門診的建設(shè)及規(guī)范化管理措施進(jìn)行研究，并選取2016年3月～2017年3月期間，抽取在在本院進(jìn)行PICC置管的患者146例作為研究對(duì)象，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月～2017年3月期間，抽取在本院進(jìn)行PICC置管的患者146例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診時(shí)間隨機(jī)將患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組和對(duì)照組，每組均為73例。在觀察組中，男患者40例，女患者33例，最大年齡88歲，最小年齡3歲半，平均年齡（45.50±12.64）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程（6.54±3.25）個(gè)月，在對(duì)照組中，男患者42例，女患者31例，最大年齡82歲，最小年齡2歲半，平均年齡（42.25±13.77）歲，病程1～14個(gè)月，平均病程（7.17±2.48）年。觀察組、對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面并無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，護(hù)理人員對(duì)PICC置管患者進(jìn)行口頭宣教，告知患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。觀察組患者在PICC護(hù)理門診進(jìn)行PICC置管，其內(nèi)容為：①設(shè)置PICC護(hù)理門診：醫(yī)院設(shè)置PICC護(hù)理門診，構(gòu)建專門PICC護(hù)理小組，小組人數(shù)為3～5人，每位小組成員均具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，PICC門診護(hù)理人員均獲得PICC資格認(rèn)證。②規(guī)范管理：規(guī)范PICC護(hù)理流程，即根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定PICC操作規(guī)范，包括PICC正確穿刺方法、穿刺技巧、PICC換藥、PICC沖管、PICC拔管等操作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，嚴(yán)格按照消毒隔離、無菌操作等原則進(jìn)行PICC導(dǎo)管的護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量；規(guī)范護(hù)理培訓(xùn)工作，定期組織PICC門診護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)PICC護(hù)理理論知識(shí)以及相關(guān)操作技能，每個(gè)月組織學(xué)習(xí)1次，并定期開展PICC護(hù)理考核，確保護(hù)理人員的專業(yè)性；定期對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，查看護(hù)理人員PICC置管及護(hù)理操作流程，保證護(hù)理操作規(guī)范。③開展會(huì)診：定期邀請(qǐng)專業(yè)水平較高、擁有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理操作水平較高的專業(yè)PICC置管護(hù)理人員到門診進(jìn)行會(huì)診、宣講，對(duì)門診中疑難問題提出建議和指導(dǎo)。④構(gòu)建PICC網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)：建立PICC置管患者電子檔案，將患者基礎(chǔ)信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、置管信息（置管位置、置管長(zhǎng)度、置管時(shí)間）、維護(hù)信息、拔管時(shí)間等相關(guān)資料錄入電子檔案中，護(hù)理人員及時(shí)更新患者最新PICC維護(hù)管理相關(guān)信息和患者狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者PICC留置時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者按時(shí)復(fù)診情況，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，按百分制進(jìn)行，分為滿意（＞90分）、一般滿意（70～90分）、較差（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者PICC置管時(shí)間、按時(shí)復(fù)診率比較

附表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n,%）

附表3 觀察組、對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較（n,%）

2 結(jié)果

2.1 PICC置管時(shí)間、按時(shí)復(fù)診率 觀察組患者PICC置管時(shí)間、按時(shí)復(fù)診率比對(duì)照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表2。

2.3 滿意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表3。

3 討論

目前，長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸入血制品、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、血標(biāo)本采集、化療輸液等均普遍應(yīng)用PICC置管進(jìn)行輸液[2]。PICC置管留置時(shí)間長(zhǎng)，可有效避免反復(fù)穿刺造成的損傷，也能減輕化療藥物、高滲藥物對(duì)血管的損害程度，是當(dāng)前重要的輸液方式[3]。但是安全管理是PICC置管中重要的問題，如果管理不到位，置管患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如導(dǎo)管脫落、藥液滲漏等，會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療效果[4]。本次研究中，觀察組患者PICC置管時(shí)間、按時(shí)復(fù)診率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組高，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，設(shè)置PICC護(hù)理門診，并予以規(guī)范化管理，有助于提高護(hù)理效果，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)PICC護(hù)理門診進(jìn)行規(guī)范管理，規(guī)范護(hù)理操作流程，讓護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行PICC置管，沖管、消毒等操作，能有效消除誘發(fā)并發(fā)癥影響因素，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果[5]。并且加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，有助于提高其專業(yè)能力，也能增進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)成就感，有利于其工作積極性的提高。設(shè)置PICC護(hù)理門診能為PICC置管患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的、具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，可有效滿足患者的護(hù)理需求，最終能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。總之，建設(shè)PICC護(hù)理門診并實(shí)施規(guī)范化管理，能延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。