探討妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產兒結局的影響

李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

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探討妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產兒結局的影響

李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的 探討妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產兒結局的影響。方法 選取2015年12月～2016年12月我院產科收治的妊娠期糖尿病孕婦176例為研究對象，按照分娩時機，分為早期組22例，妊娠34～37周、中期組87例，38～39周、晚期組67例，妊娠40～41周。為所有孕婦行常規護理干預和產前檢查，予以運動指導、飲食治療、必要時予以胰島素治療。對比不同分娩時機對圍產兒結局的影響。結果 在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發育不成熟、新生兒低血糖等發生率方面，差異有統計學意義（P＜0.05），即早期組高于晚期組晚期組高于中期組。結論 妊娠38～39周時，選擇終止妊娠，能夠改善圍產兒結局，確保母嬰安全。

妊娠期糖尿病；圍產兒；分娩

妊娠期糖尿病，即GDM，是一種比較常見的妊娠期并發癥，即是指在妊娠前，孕婦糖耐量有所減退跡象或糖代謝正常，在妊娠期才被確診或發生的一種糖尿病類型[1]。據相關研究指出，妊娠期糖尿病孕婦若未在適當的時機終止妊娠，則會嚴重威脅到母嬰的安全[2]。對此，本次研究以我院產科收治的妊娠期糖尿病孕婦176例，探討不同分娩時機的選擇，對圍產兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院產科收治的妊娠期糖尿病孕婦176例為研究對象，按照分娩時機，分為早期組（22例，34～37周）、中期組（87例，38～39周）、晚期組（67例，40～41周）。均參照第八版《婦產科學》中所提出的妊娠期糖尿病標準予以確定，簽署知情同意書。排除糖尿病家族史、糖尿病病史者。

早期組22例，年齡21～41（27.6±4.5）歲，分娩時機為34～37周；中期組87例，年齡20～41（27.5±4.6）歲，分娩時機為3 8～3 9周；晚期組6 7例，年齡21～40（27.5±4.4）歲，分娩時機為40～41周。三組臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為所有孕婦行常規護理干預和產前檢查，予以運動指導、飲食治療，必要時可予以胰島素治療。具體為：（1）運動指導：按照孕婦具體情況，進行針對性的運動指導，定期監測其血糖，以此來合理調整運動方案。（2）飲食治療：控制日常所攝入的食物熱量，以每日9200 kJ為宜，遵循多餐少食的原則，每日6餐，設置每餐的熱量比例，即早點、午點、晚點各為10%，早餐、中餐、晚餐熱量各為10%、30%、30%。通過飲食、運動，孕婦血糖控制情況良好，且在參考范圍內（餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L、餐后1 h血糖＜7.7 mmol/L、餐前血糖＜5.7 mmol/L），可不用胰島素治療。（3）必要時胰島素治療：孕婦妊娠33周內，0.7 U（kg/d）；37周內0.9 U（kg/d），39周內1.0 U（kg/d）。

1.3 觀察指標

觀察不同分娩時機對圍產兒的結局，即巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發育不成熟、新生兒低血糖等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比不同分娩時機對圍產兒的結局，結果發現在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發育不成熟、新生兒低血糖等發生率方面，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即早期組高于晚期組，晚期組高于中期組。見表1。

表1 對比三組圍產兒結局

3 討 論

因為糖尿病的原因，妊娠期糖尿病孕婦，由于體內增加了抗胰島素樣物質表達，而減低了對胰島素敏感度。患病過程中，血糖會經胎盤，進入到胎兒體內，影響胰島細胞，增生肥大細胞[3]。與此同時，胰島素分泌也會進一步增大，進而提升胰島素表達水平，若表達水平過高，胰島素會使得細胞快速的攝取氨基酸，升高蛋白合成速度。胎兒體內脂解水平減低，在嬰兒不同組織器官中，聚集大量脂肪、糖原，形成巨大兒，胎兒過大，在孕婦分娩期間，極易增加出血、難產等風險[4]。出生后，新生兒血液中的胰島素水平若相對較高，若糖分補充不及時，則容易引發過低血糖現象，對新生兒生命健康帶來了嚴重的不利影響。盡早做好妊娠期糖尿病篩查工作，盡早發現并實施及時有效治療方案，可避免、降低對圍產兒的不良影響程度。

運動干預、飲食干預以及必要時予以胰島素治療等，都是現階段臨床最為常用的綜合性干預方法，上述各項干預措施可降低對圍產兒的不良影響程度，以確保母嬰健康安全[5]。在本次研究中，結果發現，三組在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎肺發育不成熟等發生率方面，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即早期組高于晚期組，晚期組高于中期組。此結果說明臨床行積極有效控制措施，才能選擇更加合適的分娩時機。

綜上所述，妊娠38～39周時，選擇終止妊娠，能夠改善圍產兒結局，確保母嬰安全。

[1] 曾 靜,王 璟.終止妊娠時機對妊娠期糖尿病孕婦與圍產兒結局的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,S1:60-61.

[2] 聶敦利,徐雁飛,溫 磊.妊娠期肝內膽汁淤積合并糖尿病孕婦終止妊娠的時機及圍產兒結局[J].西部醫學,2016,05:698-701.

[3] 鄭東霞,李水鳳.妊娠期糖尿病孕婦血糖水平對妊娠結局影響研究[J].實用預防醫學,2016,04:469-471.

[4] 范利平.妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對分娩結局的影響[J].中國民間療法,2012,11:59.

[5] 許 輝,高冬梅,韓秀林,趙 瑩,梁婉迪.糖尿病孕婦血糖控制狀況對圍產結局的影響[J].河北醫藥,2014,20:3073-3075.

Explore the gestational diabetes pregnant childbirth time impact on perinatal outcome

LI Yan
(Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei city Shiyan Province,Hubei Shiyan 442200,China)

ObjectiveStudy of gestational diabetes in pregnant women on the perinatal outcomes.MethodsFrom December 2015 to December 2016 in our hospital 176 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus as the research object, according to the delivery time, divided into early pregnancy group 22 cases,34～37 weeks, the middle group of 87 cases, 38～39 weeks, the late pregnancy group 67 cases, 40～41 weeks. All pregnant women underwent routine nursing intervention and to prenatal care, exercise guidance, diet therapy, when necessary to insulin treatment. Effects of different delivery time on perinatal outcome.ResultsIn the macrosomia, fetal distress, neonatal asphyxia, premature fetal lung development, neonatal hypoglycemia, the difference was statistically significant (P＜0.05), that is, the early group is higher than the advanced group, the late group is higher than the medium-term group.ConclusionThe termination of pregnancy at 38～39 weeks of gestation can improve perinatal outcomes and ensure maternal and child safety.

Gestational diabetes mellitus;Perinatal;Delivery

R471

A

ISSN.2095-8803.2017.16.1.02

本文編輯：劉帥帥