益氣清熱安胎法治療IVF-ET術后先兆流產的效果觀察

邱明娟，劉 婷

（南京醫科大學附屬婦產醫院中醫科，江蘇 南京 210004）

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益氣清熱安胎法治療IVF-ET術后先兆流產的效果觀察

邱明娟，劉 婷

（南京醫科大學附屬婦產醫院中醫科，江蘇 南京 210004）

目的 觀察IVF-ET術后氣虛血熱型先兆流產患者以益氣清熱安胎法治療的效果，證實其臨床療效。方法 將IVF-ET術后氣虛血熱型先兆流產患者隨機分為兩組，其中治療組40例，對照組40例，進行治療前后癥候評分、總有效率的對比分析。結果 治療組治療后癥候評分顯著降低，總有效率95.00%；對照組治療后癥候評分降低，總有效率82.50%，兩組間比較，癥候評分差、總有效率均有統計學差異。結論 對于IVF-ET術后先兆流產患者，應用益氣清熱安胎法治療可以提高有效率，降低癥候評分，對IVF-ET術后先兆流產療效確切。

益氣清熱安胎法；治療；IVF-ET先兆流產

近年來，隨著體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術日益成熟，越來越多的不孕患者，接受IVF-ET治療后受孕。但據報道，經IVF-ET后受孕患者出血率及流產率均高于自然妊娠者[1]，有報道其流產率為10%～20%[2]筆者近幾年在臨床工作中用益氣清熱安胎法治療IVF-ET術后氣虛血熱型先兆流產，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷

參照《婦產科學》[3]。

1.1.2 中醫診斷及辨證標準

參照《中醫婦科學》及《中藥新藥臨床指導原則》[4]中氣虛證、血熱證：妊娠期陰道少量下血，色紅，或腰酸，或小腹墜痛，或氣短神疲，大便數日未解，舌紅苔薄或黃，脈細滑。

1.2 納入標準

符合西醫診斷及中醫辨證標準：①患者為胚胎移植術后，妊娠試驗陽性；②B超檢查已確定宮內妊娠；③陰道少量下血，或伴小腹痛，或伴腰酸。排除異位妊娠、葡萄胎、稽留流產、宮頸原因出血及其他原因出血患者。

1.3 一般資料

80例患者均為2012年～2015年收治的IVF-ET術后先兆流產患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中年齡24～38歲，平均（30.30±3.32）歲；移植胚胎數1～3枚，孕周4～13周，平均（7.75±2.86）周。對照組中年齡23～40歲，平均（30.58±2.73）歲；移植胚胎數1～3枚，孕周4～13周，平均（6.28±2.39）周。兩組資料無統計學差異。

2 方 法

2.1 治療方法

對照組：常規黃體支持治療：黃體酮注射液40～80 mg/日，肌注；地屈孕酮片20～30 mg/日，口服。7天為1個療程，共治療觀察14天。治療組在對照組的治療基礎上加益氣清熱安胎方：黨參15 g，黃芪20 g，黃芩10 g，炒白術15 g，金銀花15 g，苧麻根30 g，白芍15 g，旱蓮草15 g，杜仲20 g，續斷15 g，桑寄生15 g，紫蘇梗12 g。每日1劑，水煎服，共治療14天。

2.2 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“胎漏”及“胎動不安”的治療效果標準制定。痊愈：陰道下血已止，諸癥消失，B超提示活胎；好轉：陰道下血減少，兼證改善，B超提示活胎；無效：陰道下血不止或增多，兼證未改善，甚至墮胎，或B超檢查示胎死宮內。

2.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

從下列表1中可以看出：治療組癥候積分下降較對照組明顯，從表2中可以得出：治療組總有效率高于對照組，且均有統計學差異。

表1 兩組治療前后癥候評分對比

表1 兩組治療前后癥候評分對比

表2 兩組總有效率對比 [n（%）]

4 討 論

隨著不孕癥患者的逐年增多，輔助生殖技術在臨床上應用廣泛，接受IVF-ET技術獲得妊娠的患者日益增多，但此類患者由于取卵及反復宮腔操作，宮腔感染的風險較自然受孕相對增加，當體內發生炎癥反應時，炎癥介質的釋放增加，最終導致了流產的發展與發生[5]。

IVF-ET術后先兆流產屬于祖國醫學的“胎漏”、“胎動不安”范疇，這類患者由于各種原因導致的不孕，心理壓力較正常受孕人群偏大，情志不暢日久，郁而化熱，熱擾沖任，胎氣受損，又因病程較長，致“久病多虛”，加之反復宮腔操作，耗氣傷血，熱邪易乘虛而入，擾動胎元，致胎元不固，如不予治療，則胎易殞墮。張景岳認為“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安，故墜于內熱而虛者，亦常有之”。據文獻報道，在胚胎移植術后的先兆流產患者中臨床證型分布顯示，血熱型占36.27%[6]，說明血熱證患者所占比例較大，對于血熱兼氣虛證患者，予黃體支持治療的同時，加予益氣清熱安胎中藥口服，方中黃芪、黨參益氣健脾，氣旺方可載胎，現代研究表明黃芪既有減少血栓形成作用，降低孕婦血栓風險，又有調節機體免疫功能，提高母體抗病能力。白術、黃芩益氣清熱安胎，現代藥理研究發現，白術有抑制子宮收縮的作用，黃芩有顯著的抗炎抗凝作用，朱丹溪亦謂此兩味藥為安胎妙藥。金銀花、苧麻根清熱涼血止血，研究表明苧麻根中所含咖啡酸有明顯止血作用，為歷代醫家視為安胎之要藥。金銀花有抑制多種致病菌的作用。白芍、旱蓮草養陰止血，杜仲、續斷、桑寄生加強安胎之功。紫蘇梗寬中順氣安胎，補而不滯。全方共奏補氣、清熱、涼血、安胎之功，中西藥結合治療，療效確切，使胎元以固，繼續妊娠，明顯優于單純使用西藥組，值得臨床推廣。

[1] 許 琳,華少萍,莫秀蘭,等.不同受孕方式先兆流產的妊娠結局.中國婦幼保健,2011,18:2778-2780.

[2] 王瑛嫦,王 繁,呂杰強.體外受精胚胎移植后自然流產原因探討與預防措施[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(4):115-118.

[3] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2014,84.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012,253.

[5] 袁雪菲,曹 陽,張婷婷.中醫藥在體外受精-胚胎移植中的研究現狀與展望[J].河北中醫,2016,38(1):132.

[6] 鮑蔓蔓,欒紅兵,吳麗敏.IVF-ET妊娠早期先兆流產中醫證型分布研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(7):108.

R285；R714.8

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ISSN.2095-8803.2017.16.3.02

本文編輯：王 琦