米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的觀察

鐘朝霞

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的觀察

鐘朝霞

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

目的 觀察分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果。方法 選擇2015年1月至2017年2月間在我院診治的30例待分娩孕婦作為本次觀察對(duì)象，按照治療產(chǎn)后出血的方法不同隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例；對(duì)照組予以縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血治療，實(shí)驗(yàn)組予以米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血治療治療；對(duì)比分析兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，兩組患者的不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的不良反應(yīng)率基本接近，P＞0.05，組間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，療效更確切，大幅降低了患者的出血量，而且患者的不良反應(yīng)率低，具有較高的藥用價(jià)值，值得臨床借鑒。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量超過500 mL的一種急性病癥，大多數(shù)病例的出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)（也有極少數(shù)病例發(fā)生在產(chǎn)后1周至2周產(chǎn)褥期內(nèi)）[1]。引起產(chǎn)后出血的原因分別是：子宮收縮出現(xiàn)乏力、軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷、胎盤原因、凝血功能發(fā)生障礙或者合并發(fā)生的原因，其中多數(shù)是子宮收縮乏力造成的[2]。產(chǎn)后大量出血往往是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一；近幾年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況通常能得到及時(shí)有效的控制，但在醫(yī)療水平比較落后的偏僻地區(qū)還存在問題[2]。為此本文研究米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年2月間在我院診治的30例待分娩孕婦作為本次觀察對(duì)象，按照治療產(chǎn)后出血的方法不同隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的基本情況為：對(duì)照組15例，年齡分布在25～39歲之間，平均年齡為（28.6±2.7）歲；實(shí)驗(yàn)組15例，年齡分布在24～39歲之間，平均年齡為（29.1±2.8）歲。兩組患者均為本院分娩產(chǎn)婦，兩組患者均自愿選擇采用經(jīng)陰道自然分娩方式進(jìn)行生育，但在試產(chǎn)失敗后也有剖宮產(chǎn)終止妊娠的，并排除用藥禁忌癥并自愿選擇治療藥物且在知情同意書上簽字，對(duì)兩組患者的一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者予以縮宮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025281）進(jìn)行產(chǎn)后出血治療：當(dāng)產(chǎn)婦胎兒娩出后，即予以子宮體注射5～10 U的縮宮素；對(duì)效果不顯著者，可酌情增加縮宮素劑量至20 U，斷臍后采取抗生素進(jìn)行預(yù)防治療；在使用過程中，密切注意患者是否出現(xiàn)心率加快、嘔吐、惡心、心律失常等情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加使用米索前列醇（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073696）進(jìn)行產(chǎn)后出血治療：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行注射縮宮素同時(shí)，予以患者舌下含服用米索前列醇片0.6 mg進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.2.3 密切關(guān)注患者的出血時(shí)間、出血量等情況，并仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、面色潮紅、體溫升高等不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)值

（1）將兩組患者的產(chǎn)后2 h、24 h的出血量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；其中出血量的計(jì)算方式可采用容積法和稱重法。（2）將兩組患者的不良反應(yīng)情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量

實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后2 h及24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 比較兩組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)率比較接近，組間差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。詳情見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后的不良情況統(tǒng)計(jì)比較表（n，%）

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)婦比較多見的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血雖然就目前的醫(yī)療條件而言，能取得理想的治療效果，但出現(xiàn)死亡的病例也時(shí)有發(fā)生；特別是在部分醫(yī)療水平低下和較為偏僻地區(qū)，產(chǎn)后出血引發(fā)死亡的發(fā)生率較高；即使產(chǎn)后出血取得有效救治，但由于產(chǎn)婦嚴(yán)重失血而摧殘著患者的身心健康，這延遲了患者恢復(fù)的進(jìn)程，也嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的正常哺育；由此可見，及早有效預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大，而行之有效的治療方法是提高產(chǎn)婦的宮縮能力。

縮宮素是一種多肽類激素子宮收縮藥，當(dāng)它作用垂體后葉素后，能與子宮平滑肌的相應(yīng)受體實(shí)施結(jié)合而引發(fā)妊娠子宮進(jìn)行節(jié)律性收縮，并增加宮縮的強(qiáng)度和頻率，還能有效剌激興奮乳腺平滑肌，增強(qiáng)乳腺導(dǎo)管收縮，從而加快乳汁從乳房排出[3]；通過肌內(nèi)注射縮宮素后3分鐘至5分鐘開始起效，并能維持20～30分鐘，吸收效果良好；通常采用靜脈注射縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，使用后雖然見效迅速但維持時(shí)間比較短，對(duì)于產(chǎn)道撕裂的產(chǎn)婦的使用效果不甚理想，即使酌情增加劑量也效果不明顯[4]。米索前列醇是一種前列腺素及其衍生物藥物，具有E類前列腺素的藥理活性，能起到軟化宮頸、明顯增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓的作用，并有效引發(fā)和增高子宮自發(fā)收縮的幅度和頻率，并對(duì)患者的子宮平滑肌產(chǎn)生作用，明顯提高產(chǎn)婦的宮縮力，同時(shí)起到止血作用，米索前列醇作為預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物已得到臨床廣泛使用[5]；米索前列醇采用口服方式，具有吸收良好，當(dāng)患者服用后，30分鐘便能達(dá)到血藥濃度峰值，消除半衰期為20分鐘至40分鐘，血漿蛋白結(jié)合率為80%至90%[6]；兩種藥物聯(lián)合使用效果更佳。本研究結(jié)果表明，采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)組，其產(chǎn)后2 h及24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯少于單獨(dú)采用縮宮素進(jìn)行治療的對(duì)照組（P＜0.05）；并且采用兩種方法治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況基本接近，但是采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素則治血效果更為顯著，這充分說明聯(lián)合用藥的顯效性和安全性。

綜上所述，采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，治療效果確切，臨床使用價(jià)值高，能明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，安全性高，值得臨床借鑒。

[1] 史繼娥,王麗梅,等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(2):64.

[2] 王麗君.縮宮素聯(lián)合米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2016,3(3):109-110.

[3] 史 楊.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):184-185.

[4] 吳 嵐.米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血防治的療效觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,8(14):148.

[5] 趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):807-808.

[6] 陸林飛.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(1):57-58.

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ISSN.2095-8803.2017.16.47.02

本文編輯：王 琦