骨性Ⅱ類錯合不同頜位下頜運動軌跡差異的研究

民航總醫院（100123）何瑋

首都醫科大學附屬北京口腔醫院（100050）車曉霞

正中合位（CO,centirc occlusion），又稱為牙尖交錯位，是指上下頜牙齒達到其最廣泛、最緊密接觸時下頜骨的位置。正中關系位(CR,centric relation)，定義為髁突位于關節窩最前、最上的位置時下頜骨的位置。在正常人群中，大約有10%的人下頜CO和CR為同一個位置，這種現象稱為一位；約90%的人具有CO和CR兩個明顯的位置，稱為二位[1][2][3]。

目前對于各類型錯合畸形的下頜運動軌跡的研究已經有很多報道，證明不同的錯合畸形其下頜運動形態不盡相同[4]，但尚未見到不同錯合畸形患者CO與CR位下頜運動軌跡差異的研究。本研究對骨性Ⅱ類錯合患者CO與CR位下頜運動軌跡差異進行探討，以期為此類錯耠畸形的臨床診斷和功能評價提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 在首都醫科大學附屬北京口腔醫院正畸科門診患者中，選擇骨性Ⅱ類錯合患者15例（男7女8），年齡12 ～22 歲，平均年齡14.5 歲，病例選擇標準：79°＜SNA ＜87°，76°＜SNB＜84°，ANB＞5°，下頜平面角(MP.FH)25.5°～36.5°，排除顳下頜關節紊亂癥狀。

1.2 實驗方法 應用髁突運動軌跡描記儀（CADIAX compact 2）囑患者分別從CO和CR位依次做均為自由運動的前伸/后退、左右側方運動，每一次運動記錄時間為4.5秒，每組運動做三次，測量值經單因素方差分析無顯著性差異后取均值。

附圖1 前伸后退運動

附圖2 右側方運動

附圖3 左側方運動

1.3 測量項目 應用CADlAX Compact 2 Recorder分析軟件對所測試項目進行分析，測量雙側髁突在矢狀向最大位移X、水平向最大位移Y、垂直向最大位移Z、矢狀面空間總值移S，以及髁突運動5mm時的矢狀髁道傾斜度SCI、水平髁道傾斜度TCI。

1.4 統計分析 應用SPSS17.0統計分析軟件進行配對t 檢驗，若方差不齊則應用t 檢驗。P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 前伸后退運動髁突運動軌跡特征 髁突運動軌跡在矢狀面呈向下前方彎曲的光滑弧形曲線，形成矢狀前伸髁道，在水平面內雙側髁突運動基本對稱，沿X軸方向近似平行運動，沒有明顯側向移位（見附圖1）。

從附表1中可以看出，從CO位起始的雙側髁突在矢狀向的位移及矢狀面空間總位移大于從CR位起始，并且有統計學意義（P ＜0.05），水平向位移無統計學意義。右側髁突在垂直方向的位移從CO位起始與從CR位起始沒有顯著性差異，但從CO位起始的數據偏大，左側髁突在垂直方向的位移從CO位起始大于從CR位起始，有統計學意義。

髁突位移5mm時雙側髁突從CO位起始的矢狀髁道傾斜度大于從CR位起始，且有統計學意義（P＜0.05）。

髁突位移5mm時水平髁道傾斜度較小，從CO位起始與從CR位起始無顯著性差異。

附表1 骨性Ⅱ類組分別從CO與CR位起始的前伸后退運動時雙側髁突位移（mm）及傾斜度(°)

附表2 骨性Ⅱ類組分別從CO與CR位起始的左右側方運動時雙側髁突位移（mm）及傾斜度(°)

2.2 左右側方運動髁突運動軌跡特征 受試者非工作側髁突在矢狀面上的運動軌跡曲線與前伸時運動軌跡相似，均向前下方傾斜，在水平面內表現為側向移位。工作側髁突運動軌跡變異均很大，軌跡方向常常是向后、下、外（見附圖2，附圖3）。

骨性Ⅱ類組分別從CO位起始、從CR位起始時下頜運動過程中雙側髁突在三維方向的位移測量結果見附表2。從表中可以看出，從CO位起始的左側髁突在垂直、矢狀、水平方向的位移和矢狀面空間總位移明顯大于從CR位起始，從CO位起始的右側髁突在垂直、水平方向的位移和矢狀面空間總位移也明顯大于從CR位起始，均具有統計學意義（P＜0.05）。

髁突位移5mm時非工作側髁突從CO位起始的矢狀髁道傾斜度和水平髁道傾斜度明顯大于從CR位起始，具有顯著性差異（P＜0.05）。

工作側髁突運動軌跡極不規則，無法準確測量。

3 討論

本實驗結果顯示，受試者從CO位起始的各方向位移普遍大于從CR位起始，髁突位移5mm時從CO位起始的矢狀髁道傾斜度亦普遍大于從CR位起始，兩組數據有顯著差異。Thomas等利用MPI對CR與CO位時髁突的位置差異進行了比較研究。他選擇了109名未經正畸治療的病人進行研究發現，將近19%的病人CR與CO的矢狀不調大于2mm。幾乎21%的Ⅱ類錯合病人CR與CO位的差異顯著；15.9%的病人顯示CR與CO位在橫斷面的差異有0.5mm或更多[5]。鄧瀟等[6]通過對80例成年安氏Ⅱ類錯合患者進行CO-CR不調的研究，發現92.5%的安氏Ⅱ類錯合患者出現CO-CR不調。對照組個別正常合人群中，只有10%出現CO-CR不調。兩組人群中的CO-CR不調比例差異明顯（P＜0.001）。

由此推測，受試者從CO位起始與從CR位起始的位移不同，是源于CO-CR位的差異。從CO位起始與從CR位起始運動的鉸鏈軸中心不同，所形成軌跡的弧線范圍也就不同。

那么CO-CR 差異具體會產生哪些影響？近來發現，顳下頜關節紊亂病（temporomandibular joint disorder,TMD）與CO-CR差異有高度的相關性。有研究[7]顯示，存在TMJ癥狀的患者CO-CR的偏移遠遠大于無癥狀者；大多數TMJ患者髁突位于后下位，當引導髁突達到CR位患者的癥狀均得到緩解。因此，當正畸醫生要改變病人某一牙齒或整個牙弓的咬合狀態時，應首先建立穩定的髁突位置，減小CO-CR差異，并了解下頜運動特點，正畸治療引起的咬合狀態改變必須與之相協調，以利于口頜系統健康的維護。

本研究表明，骨性Ⅱ類錯合患者CO與CR位下頜運動軌跡有顯著差異。因此，正畸治療前有必要正確分析CO-CR差異，以制定合理的矯治計劃，從而有助于治療的穩定性，也更有利于TMJ的健康。