胎兒頸項透明層增厚及靜脈導管多普勒血流頻譜異常在先天性心臟病患兒篩查中的效果觀察

繆秋菊++鄒丹華++黃婕

[摘要]目的 研究并探討胎兒頸項透明層（NT）增厚及靜脈導管多普勒血流頻譜異常在先天性心臟病患兒篩查中的效果。方法 選取2014年1月～2016年7月在我院產科門診進行產前檢查的3000例孕婦作為研究對象，于孕11～13+6周對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，測定胎兒NT厚度和靜脈導管血流頻譜，根據孕婦超聲檢查結果，對胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常的孕婦于18～20周進行超聲心動圖檢查，對胎兒NT厚度、靜脈導管血流頻譜均正常的孕婦于20～24周復查超聲心動圖，并于出生后或流產后對胎兒進行超聲心動圖檢查或尸檢，分析胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常對先天性心臟病的篩查結果。結果 3000例孕婦經彩色多普勒超聲檢查，共有64例孕婦檢出胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常，經尸檢證實共有59例孕婦宮內胎兒為胎兒心臟畸形，其余2936例胎兒NT厚度、靜脈導管血流頻譜均正常的孕婦中，經出生后超聲心動圖復查證實，共109例為心臟畸形。胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常對先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準確性分別為92.19%、94.23%、96.20%。胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的發生密切相關，且成正相關（r=0.697、0.726，P<0.05）。結論 胎兒NT、靜脈導管血流頻譜可作為孕早期胎兒先天性心臟病篩查的重要指標，有利于及時發現先天性心臟畸形，便于及時采取措施。

[關鍵詞]先天性心臟病；篩查；胎兒頸項透明層厚度；靜脈導管血流頻譜

[中圖分類號] R541.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0087-03

Effect observation of fetal nuchal translucencythickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening children with congenital heart diseases

MIAO Qiu-ju ZOU Dan-hua HUANG Jie

Department of Ultrasound，Fujian Corps Hospital of Armed Police Force，Fujian Province，Fuzhou 350001，China

[Abstract]Objective To study and explore the effects of fetal nuchal translucency （NT） thickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening children with congenital heart diseases （CHD）.Methods From January 2014 to July 2016，3000 pregnant women visited our obstetrical clinic for prenatal examinations were selected as research objects.From 11 to 13+6 weeks，color Doppler ultrasonography for these participants was used in order to determine NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum.According to ultrasonic results of these pregnant women，echocardiography was performed from 18 to 20 weeks if there were abnormalities in NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum.The ultrasonic cardiogram was reexamined for these pregnant women with normal NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum from 20 to 24 weeks.The echocardiography or autopsy was performed after birth or abortion in order to analyze the effects of fetal NT thickening and abnormal ductus venous Doppler flow frequency spectrum on screening the CHD.Results Among 3000 pregnant women by color Doppler ultrasonography，64 ones with fetal NT thickening and abnormal ductus venous flow frequency spectrum were detected.By autopsy，59 pregnant women were confirmed with fetal heart malformations.For the rest 2936 pregnant women whose fetal NT thickness and ductus venous flow frequency spectrum were all normal，109 cases were testified heart malformations by echocardiographic examination after birth.Thesensitivity，specificity and accuracy of fetal NT thickening and abnormal ductus venous flow frequency spectrum on screening CHD were 92.19%，94.23% and 96.20%，respectively，they were positively correlated with CHD （r=0.697，0.726，P<0.05）.Conclusion Fetal NT and ductus venous flow frequency spectrum can be considered as vital indexes on screening fetus with CHD at an early stage.It is helpful to detect congenital heart malformation in time and take timely measures.endprint

[Key words]Congenital heart disease；Screening；Fetalnuchal translucencythickness；Ductusvenous flow frequency spectrum

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是一種常見的先天畸形，其發生率較高，是導致圍生期宮內胎兒和新生兒出生后死亡的重要原因，臨床上主張對先天性心臟病進行產前篩查，而超聲檢查是產前先天性心臟病的主要篩查手段，通過超聲設備可對胎兒頸項透明層（nuchal translucency，NT）厚度進行測量，還可反映血流分布情況[1-2]，本研究為探討胎兒頸項透明層增厚及靜脈導管（ductus venosus，DV）多普勒血流頻譜異常在先天性心臟病患兒篩查中的效果，針對近年來在我院產科門診進行產前檢查的3000例孕婦進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年7月在我院產科門診進行產前檢查的3000例孕婦作為研究對象，所有孕婦均經彩超檢查明確為單胎妊娠，年齡22～37歲，平均（27.65±4.37）歲；初產婦2539例，經產婦461例。本研究經孕婦及其家屬知情同意，且登記保留孕婦的有效聯系方式和家庭住址。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

于孕11～13+6周對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，采用美國GE公司生產的E8彩色多普勒超聲檢測儀，腹部凸陣3D探頭，探頭頻率為4～8 mHz，孕婦采取仰臥位，將超聲探頭置于孕婦腹部，取胎兒標準切面并局部放大，測量胎兒頭臀長，于胎兒頸部皮膚無回聲帶最寬處測定胎兒頸項透明層厚度，觀察胎兒四腔心切面，并獲取靜脈導管血流頻譜。根據孕婦超聲檢查結果，對胎兒NT增厚（11～12+6周的NT值>2.5 mm，13～13+6周的NT值>3.0 mm）、靜脈導管血流頻譜異常的孕婦于18～20周進行超聲心動圖檢查，對胎兒NT厚度、靜脈導管血流頻譜均正常的孕婦于20～24周復查超聲心動圖，并于出生后或流產后對胎兒進行超聲心動圖檢查或尸檢。

1.3觀察指標

以尸檢結果和出生后超聲心動圖復查結果為參照，分析和比較胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常對先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準確性，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；比較不同NT厚度、不同血流頻譜情況的胎兒先天性心臟病發生率；計算胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的相關性。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1胎兒先天性心臟病篩查結果

3000例孕婦經彩色多普勒超聲檢查，有64例孕婦檢出胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常，經尸檢證實共有59例孕婦宮內胎兒為胎兒心臟畸形，其余5例未發現心臟畸形；其余2936例胎兒為NT厚度、靜脈導管血流頻譜均正常的孕婦，經出生后超聲心動圖復查證實，共有2827例孕婦其宮內胎兒無異常，其余109例均證實為心臟畸形。共有168例被確診為心臟畸形。

2.2胎兒NT增厚聯合靜脈導管血流頻譜異常對先天性心臟病的篩查結果分析

胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常對先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準確性分別為92.19%（59/64）、94.23%（2827/2936）、96.20%（2886/3000）（表1）。

2.3相關性分析

胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的發生密切相關，且成正相關（P<0.05）（表2）。

3討論

先天性心臟病屬于一種常見出生缺陷，發病率相對較高，病情發作時，輕則無癥狀，重則可能會出現呼吸障礙、暈厥等，還會對新生兒的生長發育造成嚴重影響，導致生長發育遲緩[3-4]，而在妊娠期，先天性心臟病是導致宮內胎兒死亡的重要原因，如何有效確保妊娠期胎兒安全是當前產科需要解決的重要問題，為此，有必要對先天性心臟病予以早期篩查，以便及時采取干預措施[5-6]。

現階段，產前篩查多依靠超聲檢查手段，通過腹部超聲探頭對孕婦腹部進行掃查，可獲取宮內胎兒生長數據，還可對胎兒心臟結構予以顯示，具有較高的清晰度，便于對宮內胎兒情況進行判斷[7-10]。臨床上針對孕早期先天性心臟病的篩查主要以超聲測量相關數據為主，其中，胎兒NT厚度是產前超聲檢查的主要項目，通常情況下，不同孕齡的胎兒NT厚度不同，孕11～12+6周時的胎兒NT厚度在2.5 mm以下，孕13～13+6周時的NT值則低于3.0 mm，一旦發現胎兒NT厚度超過對應的正常范圍，則可判斷宮內胎兒生長出現一定程度的異常[11-13]。靜脈導管屬于胎兒特殊性血運通道，可經臍靜脈有效確保為胎兒提供充分的氧氣，一旦心臟結構出現異常，胎兒血運往往會隨之出現異常，導致胎兒心肌和顱腦供氧不足，在多普勒超聲圖像中體現為靜脈導管血流頻譜異常[14-16]。

裴秋艷等[17]的研究報道中指出，根據胎兒NT值增厚、靜脈導管血流頻譜異常可對孕11～14周孕婦進行胎兒心臟畸形篩查，在該研究中，62例NT增厚胎兒中有17例被證實為心臟畸形，而2046例NT正常胎兒中有18例被證實為心臟畸形，得出“胎兒NT值增厚、靜脈導管血流頻譜異常可作為胎兒復雜先天性心臟畸形的早期篩查指標”這一結論，肯定了胎兒NT值增厚、靜脈導管血流頻譜異常在胎兒先天性心臟畸形篩查中的有效作用。本研究發現，胎兒NT增厚聯合靜脈導管血流頻譜異常對先天性心臟病的篩查靈敏度、特異度、準確性分別為92.19%、94.23%、96.20%，而胎兒NT增厚、靜脈導管血流頻譜異常與先天性心臟畸形的發生密切相關，且成正相關，這說明在先天性心臟病的早期篩查中采用多普勒超聲檢查可取得顯著效果，可根據胎兒NT厚度情況和靜脈導管血流頻譜異常對孕早期先天性心臟病予以反映，以便及時發現先天性心臟病，及時采取有效處理措施。endprint

[參考文獻]

[1]韓華，李建玲，常鳳玲，等.頸項透明層增厚及三尖瓣反流在胎兒早期心臟畸形篩查中的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2014，25（5）：365-367.

[2]朱繼紅，陳英紅，文珂，等.頸項透明層厚度與靜脈導管血流頻譜篩查先天性心臟病[J].實用醫學雜志，2015，31（4）：677-678.

[3]Foy PM，Wheller JJ，Samuels P，et al.Evaluation of the fetal heart at 14 to 18 weeks' gestation in fetuses with a screening nuchal translucency greater than or equal to the 95th percentile[J].J Ultrasound Med，2013，32（10）：1713-1719.

[4]王莉.11-13+6周應用標準化切面超聲篩查胎兒結構畸形及不同類型染色體核型胎兒NT增厚程度的研究[D].北京：首都醫科大學，2013.

[5]莫澤來，洪燕，鐘文津，等.超聲檢測早孕期胎兒頸項透明層增厚在篩查先天性心臟病中的應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2399-2401.

[6]Prats P，Ferrer Q，Comas C，et al.Is the addition of the ductus venosus useful when screening for aneuploidy and congenital heart disease in fetuses with normal nuchal translucency？[J].Fetal Diagn Ther，2012，32（1/2）：138-143.

[7]周穎.早孕期頸項透明層增厚胎兒的圍產結局分析及其在非染色體異常胎兒中與先天性心臟病的相關性研究[D].廣州：廣州醫學院，2013.

[8]羅兵，董鳳群，王義成，等.肺靜脈血流頻譜改變對胎兒心臟異常的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（5）：433-436.

[9]吳娟，栗河舟，王銘，等.多普勒超聲監測心律失常胎兒臍動脈、靜脈導管血流頻譜的研究[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（10）：861-864.

[10]孫丹丹，段云友，侯傳舉，等.先天性心臟病所致肺動脈高壓患者肝中靜脈血流頻譜變化特征[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2015，31（11）：860-864.

[11]端琪，趙小虎，孫莉，等.孕早期頸項透明層厚度測量在胎兒產前診斷中的應用分析[J].腫瘤影像學，2013，22（1）：30-32.

[12]郭書邑，楊佳麗.孕早期頸項透明層厚度測量在胎兒畸形篩查中的價值[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：1004-1006.

[13]何順安，肖燕，魏玲，等.胎兒頸項透明層厚度對篩查胎兒異常的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：458-460.

[14]艾先梅，陳曉園，鄧享雄，等.靜脈導管多普勒血流檢測診斷胎兒先天性心臟病的價值[J].海南醫學，2015，26（13）：1929-1931.

[15]王飛飛，譚世橋，王曉東，等.靜脈導管血流頻譜超聲監測在圍生期的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2017，13（2）：131-134.

[16]陳旭麗，胡躍琳，李薇，等.罕見右位心的心電圖采集分析一例[J].實用心電學雜志，2016，25（1）：73-75.

[17]裴秋艷，張曉紅，李建國，等.胎兒頸項透明層增厚及靜脈導管血流頻譜異常在先天性心臟畸形篩查中的價值[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（2）：169-172.

（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：任 念）endprint