UBM檢查對青光眼術后濾過泡形態與眼壓關系的臨床觀察

劉小慶+胡軍華+朱慧娟++劉春蘭+夏候犁+艾靈秀+毛蕾

[摘要]目的 分析超聲生物顯微鏡（UBM）檢查對抗青光眼小梁切除術后濾過泡分型及其與眼壓的關系，進一步評判濾過泡功能。方法 選取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除術的患者60例，分別于術后2周、1個月、3個月及6個月采用UBM檢查濾過泡形態；隨訪1～12個月，對不同時間濾過泡分型、濾過泡分型與眼壓關系進行觀察比較。結果 60例行小梁切除術的青光眼患者術后的濾過泡UBM形態及其與眼壓的關系可以分為3型，即通暢型、阻塞型、臨界型；術后2周觀察濾過泡形態，即：功能型眼（61.67%），非功能型眼（11.67%），臨界型眼（26.67）；術后1個月濾過泡形態：功能型眼（61.67%），非功能型眼（13.33%），臨界型眼（25.00%）；術后3個月濾過泡形態：功能型眼（60.00%），非功能型眼（15.00%），臨界型眼（25.00%）；術后6個月濾過泡形態：功能型眼（53.33%），非功能型眼（21.67%），臨界型眼（25.00%）；不同細胞濾過泡分型患者眼壓比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 青光眼小梁切除術后濾過泡有無功能可借助UBM做相應的判斷：功能性濾過泡及手術后眼壓保持平穩；非功能性濾過泡，術后早期即可出現眼壓升高，臨界型是介于非功能性與功能性中UBM檢查間的特殊類型的濾過泡。

[關健詞]超聲生物顯微鏡；青光眼小梁切除術；濾過泡分型；眼壓

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0093-03

Clinical observation of relationship between filtering bleb shape and intraocular pressure after glaucoma surgery by UBM

LIU Xiao-qing HU Jun-hua ZHU Hui-juan LIU Chun-lan XIA Hou-li AI Ling-xiu MAO Lei

Department of Ophthalmology，the People′s Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract]Objective To analyze the ultrasound biomicroscopy （UBM） examination on trabeculectomy bleb type and determine its relationship with intraocular pressure，further evaluation of bleb function.Methods 60 patients from March 2016 to January 2017 in our hospital for trabeculectomy were selected.2 weeks after surgery，1，3 and 6 months according to the examination of UBM bleb morphology，follow-up time 1-12 months，the bleb in different time points.Type of filtering bleb and intraocular pressure relationship were observed.Results 60 patients with glaucoma underwent trabeculectomy blebs after UBM morphology and its relationship with intraocular pressure can be divided into three types，namely smooth type，blocking type and critical type；after 2 weeks of observation of filtering bleb，namely：functional eyes （61.67%），non functional eyes （11.67%），critical eye （26.67）；1 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （61.67%），non functional eyes （13.33%），critical eye （25.00%）；after 3 months of filtering bleb morphology：functional eyes （60.00%），non functional eyes （15.00%），critical eye （25.00%）；6 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （53.33%），non functional eyes （21.67%），critical eye （25.00%）；intraocular pressure in patients with different cell blebs type were statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Glaucoma after trabeculectomy blebs have no function can help UBM do the corresponding judgment：functional bleb and intraocular pressure after surgery remained stable；non functional filtering bleb，postoperative early can lead to increased intraocular pressure，critical type is a special type of a non functional and functional check in UBM the bleb.endprint

[Key words]Ultrasonic biological microscope（UBM）；Glaucoma trabeculectomy；Filtering bleb parting；Intraocular pressure

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見疑難眼病[1]。該病發病迅速、隨時可致失明，是導致人類失明的三大致盲眼病之一[2-3]。小梁切除術及虹膜周邊切除術在青光眼治療中占重要地位，評估手術成功的依據是：降低眼壓，控制眼壓在正常范圍，促使房水排出，及形成功能性濾過泡，從而提高患者視力[4]。既往在裂隙燈下觀察術后濾過泡，只可以對濾過泡形態上分型，不能觀察到濾過泡有無包裹及內口是否通暢以及濾過泡功能情況[6]。UBM的應用為本研究觀察青光眼小粱切除術及虹膜周邊切除術后是否形成功能性濾過泡提供了一種新的方法，彌補了房角鏡及裂隙燈檢查的盲區，擴展了研究的檢查范圍，為青光眼的診斷和治療提供了依據，從而成為診斷閉角型青光眼的一種可靠技術。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除術及虹膜周邊術的青光眼患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中男25例，女35例；年齡21～88歲，平均48.5歲。原發性青光眼20例，繼發性青光眼患者30例，混合性青光眼患者10例，都行單眼手術。急性青光眼35例，慢性青光眼25例

1.2裂隙燈檢查方法及濾過泡分型

術前所有患者行常規裂隙燈、視力、眼壓、視野、眼底、房角鏡、A、B超檢查，UBM檢查用于對青光眼小梁切除術及虹膜周邊切除術后2周、l、3、6個月復診時濾過泡通道進行觀察，了解濾過泡形態，濾過內、外口及虹膜情況及眼前結節形態結構檢查。裂隙燈檢查濾過泡分為四型：l型（彌散型），呈彌漫微囊狀隆起，半透明，表面貧血；2型（囊狀型），呈薄壁大囊狀隆起，顏色蒼白扁平；3型（包裹型），局限隆起，泡壁厚，表面充血；4型（缺如型），濾過泡平，與鞏膜黏連，表面充血。術后無染色滲漏患者行UBM檢查，觀察術后結膜濾過泡的形成及功能情況。

1.3 UBM檢查方法及濾過泡分型

應用法國生產BME-300型超聲生物顯微鏡，探頭頻率為40～50 mHz，每次掃描探測深度范圍為5 mm×5 mm。患者取仰臥位，表面麻醉，據瞼裂大小置入合適的眼杯，眼杯內放混合劑或生理鹽水，檢查者左手固定眼杯，右手控制探頭，將患者探頭垂直于于小梁切除術部位角虹膜緣，顯示濾過泡高度，內部液腔，小梁切除內口及虹膜瓣下濾過泡通暢，眼前結節形態結構，前房深度等情況，取其最清晰圖像。UBM檢查濾過泡形態分型：功能型濾過泡，非功能型濾過泡，臨界型濾過泡。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學處理，多樣本對比采用方差（F）分析，兩樣本對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后不同時間點UBM檢查對濾過泡分型情況的比較

術后不同時間點濾過泡分型比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2術后UBM檢查濾過泡分型與眼壓關系

術后2周、1個月、3個月、6個月，各型患有眼壓比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

UBM作為一種新型超聲檢查儀器用于眼科臨床高頻超聲顯示系統檢測多年，其實質是用于眼前段結構的檢測的B超裝置。UBM的臨床應用使其他光學儀器無法觀察到的部分眼前段結構及傳統超聲探查的“盲區”均可展現出來，如可清晰揭示后房形態，顯示虹膜，睫狀體病變，以及晶狀體韌帶的情況對其進行形態學觀察，了解形態結構和相互關系的變化，提供相關疾病的信息，大大提高了眼前段疾病的診斷水平，使眼前段多種疾病的診治進入了嶄新的階段[6-7]。特別是對青光眼進行UBM檢測觀察，能顯示前房、后房及房角結構，并可獲得量化診斷信息[8-9]。

小梁切除術及虹膜周邊切除術是青光眼手術治療中常用的一種治療方法，其目的是使房水從虹膜缺損處進入前房，瞳孔阻滯解除，前后房壓力平衡，虹膜變平，房角加寬，房水流入小梁的阻力消失[10-12]。但術后的并發癥如切口滲漏，晶狀體半脫臼，白內障形成，前房出血等常困擾著臨床醫生，術后觀察其產生的濾過泡的質量直接關系到手術成敗，因此對濾過泡的形態和功能等有關問題進行探討，對提高療效有著積極的意義[13]。利用UBMUBM檢測觀察，能顯示前房、后房及房角結構，并可進行量化診斷，UBM還可通過對濾過泡和濾過通道的觀察，直接測試手術失敗的原因，為臨床早期處理并發癥提供了依據，從而給予相應的治療。

本研究UBM觀察青光眼手術后濾過泡l型（功能型）的患者，眼壓大都在正常范圍；2型（非功能型）的患者，在早期就出現眼壓偏高；3型（臨界型）的患者，眼壓不穩定，早期可以是正常或偏高，它介于功能性與非功能性濾過泡之間。UBM檢查可通過從濾過泡通道上準確地判斷出濾過泡的功能與否，1型（功能型），呈彌漫性，至少占眼球表面兩個鐘點，稍微膨隆，且為半透明和相對無血管，結膜上皮層中有細小的融合的微小囊形成且無增生組織強回聲，結膜下低反應腔形態不一性；2型（非功能型），常見結膜與虹膜瓣粘連對合，圖像上呈高反射信號，濾過泡壁一般未增厚，但濾過內口阻塞，阻塞物有較強回聲，濾過泡未見球結膜下低回聲暗區；3型（臨界型），限局的囊性液液腔，周圍被薄的高反射層包裹，大多無濾過功能[14-15]。通過UBM檢查方法，觀察青光眼術后濾過泡的形態及內部結構，能客觀、有效地判斷濾過泡的功能情況，為青光眼術后濾過泡的再處理及眼壓的長期控制提供客觀依據。

綜上所述，UBM作為一種新型超聲檢查儀器，其分辯率大約相當于常規超聲掃描的10倍，大大提高了眼前段疾病的診斷率，對虹膜后面的包塊以及睫狀體部位較小的包塊顯示十分清晰，若與常規超聲掃描或彩色多普超聲相結合可對包塊進行診斷和鑒別診斷，特別對青光眼疾病臨床診斷與手術方式的選擇以及術后并發癥的及時處理具有重要價值。隨著UBM廣泛開展，它將在眼科青光眼應用中具有廣闊的前景，值得推廣。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-13 本文編輯：崔建中）endprint