創新技術、制定標準：造福呼吸病患者

劉潔　朱蕾

“中山標準”：肺功能檢查更規范

肺功能檢查是評價患者呼吸生理功能的常用措施，在多種呼吸系統疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質性肺病等）的診斷、治療和隨訪，手術耐受性評估，職業病研究，勞動能力鑒定，高原旅行評估及流行病學調查等方面均具有重要價值。通過對患者正常呼吸、用力吸氣或呼氣等動作的評估，以及氣體成分分析，可明確其是否存在通氣、換氣功能障礙，障礙的類型與程度，并判斷呼吸功能損害是否可逆，以及損害的部位和性質。結合拓展項目，如動脈血氣分析、氣道激發試驗、呼出氣一氧化氮、誘導痰、脈沖振蕩技術、運動心肺功能、動靜脈分流測定、呼吸肌力、中樞興奮性等，可全面評價患者的呼吸功能。

中山醫院呼吸科于20世紀50年代率先在國內開展臨床肺功能檢查，建立了肺功能實驗室，自行研制了肺功能儀，出版了國內首部肺功能專著，制定了華東地區肺功能預計值公式。隨著肺功能檢查的普及，其操作標準和診斷規范逐漸成為核心問題。中山醫院呼吸科通過總結數十年經驗，創立了一系列“中山標準”：驗證和修訂了1988年肺功能診斷標準，首次換算出“一秒率”的正常值，并在國內推廣；2014年出版《臨床肺功能》第二版，并發表了正常預計值公式、操作指南和診斷指南等；2015年發表了《常規肺功能測定程序標準化和質量控制的建議》，對肺功能專業術語的國家標準進行了定義和解讀，同時結合臨床實際需求，完成了全國唯一符合現代要求的肺功能操作錄像，指導技師操作，并用于患者檢查前宣教，對提高患者配合度、縮短檢查時間、簡化操作流程、提高工作效率均發揮了積極作用，目前已在全國廣泛推廣應用。中山醫院呼吸科每年完成各類肺功能檢查6萬余例，醫務人員的操作效率、患者的依從配合程度及安全性顯著提高，無并發癥產生。

呼吸內鏡新技術：肺部病灶“精準定位”

隨著技術的革新與進步，纖維支氣管鏡檢查已成為目前診治呼吸系統疾病的重要工具。醫生通過操控一根可彎曲旋轉、直徑4～6毫米、長約60毫米的軟性鏡身，可直觀地了解氣管、支氣管腔內的情況，并對病灶或可疑病變部位進行直視或X線透視下的活檢、刷檢、沖洗等操作，獲得組織及分泌物，進行病理學、細胞學及細菌學等檢查，協助明確病變性質。

氣管、支氣管的形態類似一棵大樹，越到外周，分支越細。正因為如此，對于肺周邊部的病灶，支氣管鏡往往“鞭長莫及”。若病灶位于氣道外，支氣管鏡也無法檢出。引導鞘管-徑向超聲系統（GS-EBUS）為這些病灶的評價、定位及引導采樣提供了解決方案。借助直徑1.4～2.5毫米的超聲小探頭，醫生可對支氣管鏡無法通過的某些部位進行管內超聲探查，實時、準確定位病灶、判斷病灶性質，減少患者、操作醫生的X線輻射暴露時間。

中山醫院呼吸科是國內首批、上海首家開展GS-EBUS技術的單位，近一年完成600余例，并可開展全麻下檢查。GS-EBUS檢查在氣管鏡室進行，與普通支氣管鏡檢查同時進行，不增加額外檢查時間，大多數患者在局麻下即可完成。操作時，超聲探頭隱藏在一根引導鞘管中，醫生在獲得病灶部位超聲圖像（即成功定位）后，將超聲探頭退出、鞘管保留，再借助活檢鉗、毛刷、彎匙、穿刺針等工具經由鞘管進行病灶部位的活檢、刷檢、穿刺等采樣，大大提高了診斷率。引導鞘管可以說是支氣管鏡工作通道的延長管，具有固定采樣位置、縮短尋找時間、減少采樣時氣管腔內出血等優點。endprint