三大新技術(shù)：突破主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)禁區(qū)

王利新　符偉國(guó)

微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)是近十年來(lái)出現(xiàn)的一種治療動(dòng)脈瘤的新技術(shù)。對(duì)于普通的病變，醫(yī)生只要將帶有人工血管膜的金屬支架（人工血管內(nèi)支架）植入血管腔內(nèi)，固定在瘤體兩端健康的血管壁上，就像在病變血管內(nèi)架設(shè)了一座密封的橋，使血流經(jīng)支架流向遠(yuǎn)端，不再?zèng)_擊瘤壁。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。不過(guò)，進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)有一個(gè)必要條件，即在病變血管的兩端分別要有至少2厘米的健康血管作為支架的固定區(qū)域，否則“橋”無(wú)法固定，血流仍會(huì)流到瘤腔內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

多年來(lái)，累及主動(dòng)脈弓的胸主動(dòng)脈瘤和累及內(nèi)臟動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤是微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的禁區(qū)。中山醫(yī)院血管外科開(kāi)拓性地應(yīng)用“原位開(kāi)窗”+“預(yù)開(kāi)窗”+“開(kāi)窗支架”等新技術(shù)的組合，拓寬了微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)治療的適應(yīng)證，能使更多原先受解剖條件限制、無(wú)法接受傳統(tǒng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)的患者受益。

一、原位開(kāi)窗技術(shù)

原位開(kāi)窗技術(shù)主要應(yīng)用于累及弓上分支動(dòng)脈（主要是左鎖骨下動(dòng)脈）的胸主動(dòng)脈瘤。治療時(shí)，醫(yī)生先在胸主動(dòng)脈瘤內(nèi)植入人工血管內(nèi)支架，完全覆蓋病變；然后，在正對(duì)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處的支架覆膜材料上“開(kāi)窗”；再將一枚小口徑血管支架經(jīng)“窗口”從左鎖骨下動(dòng)脈釋放至人工血管內(nèi)支架管腔內(nèi)部，使血液能通過(guò)這枚小支架流入左鎖骨下動(dòng)脈，保留了左鎖骨下動(dòng)脈的血供。

為提高原位開(kāi)創(chuàng)技術(shù)的成功率和精確性，中山醫(yī)院血管外科設(shè)計(jì)并研發(fā)了原位開(kāi)窗系統(tǒng)——“Fu-star可調(diào)控鞘”+“可調(diào)穿刺針”。它們可以幫助醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中迅速、精準(zhǔn)、有效地建立通路和恢復(fù)分支血管的血供，理論上能處理任何累及主動(dòng)脈弓的病變。

二、 預(yù)開(kāi)窗技術(shù)

保留弓上分支動(dòng)脈的第二項(xiàng)新技術(shù)是“預(yù)開(kāi)窗技術(shù)”。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生先部分釋放人工血管內(nèi)支架的近端部分；隨后，根據(jù)術(shù)前血管造影的測(cè)量結(jié)果，用電灼刀在支架覆膜材料上開(kāi)孔；再用聚丙烯縫線縫上金屬標(biāo)記，并加固開(kāi)孔邊緣；再次組裝支架，將人工血管內(nèi)支架開(kāi)孔對(duì)準(zhǔn)分支動(dòng)脈開(kāi)口釋放（可根據(jù)需要植入分支支架），從而保留分支動(dòng)脈血供。預(yù)開(kāi)窗技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以利用現(xiàn)成的商品化支架，根據(jù)需要在術(shù)前進(jìn)行改良，不增加額外費(fèi)用。

三、開(kāi)窗支架

開(kāi)窗支架主要用于治療累及或臨近內(nèi)臟動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤。開(kāi)窗支架是一種高度定制的人工血管內(nèi)支架。術(shù)前先通過(guò)薄層螺旋CT獲得精確測(cè)量結(jié)果，再將數(shù)據(jù)發(fā)給生產(chǎn)廠家，定制個(gè)體化的開(kāi)窗支架。開(kāi)窗支架帶有保留雙側(cè)腎動(dòng)脈的開(kāi)孔和保留腸系膜上動(dòng)脈的開(kāi)槽。術(shù)中通過(guò)人工血管內(nèi)支架上的標(biāo)記精確定位，將開(kāi)孔和開(kāi)槽分別對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)的腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈后釋放，然后將導(dǎo)絲人工血管內(nèi)支架內(nèi)腔釋放到腎動(dòng)脈，保證腎動(dòng)脈血流通暢。endprint