小小垂體瘤，危害全身有

生活實例

曾女士20歲時開始出現手指和腳趾增寬、增粗，面容寬大，顴骨突出，當時她并未太在意。四年前，曾女士突然出現血糖異常升高，不得不依靠降糖藥來控制，但效果一直不好。兩年前，她因血糖控制不佳前往內分泌科就診，經磁共振和激素檢查確診為生長激素型垂體瘤。這時，曾女士才明白自己的面容、肢體和血糖變化可能是垂體瘤導致的。隨后，曾女士接受了神經內鏡下垂體瘤切除手術。術后，她的血糖降至正常。

認識垂體瘤

垂體瘤，醫學術語稱垂體腺瘤，是神經外科常見病之一。根據起源細胞的不同，垂體瘤可分為功能性垂體腺瘤和無功能性垂體腺瘤兩大類，主要臨床表現包括頭痛、內分泌失調、視物不清等。生長激素型垂體瘤，即肢端肥大癥，可表現為手腳變大、面容變丑、高血糖難以控制、骨關節疼痛；促腎上腺皮質激素型垂體瘤，即庫欣病，可表現為肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；泌乳素型垂體瘤女性可出現不正常泌乳；促甲狀腺激素型垂體瘤可表現為甲亢。更多時候，患者可無上述癥狀，僅有頭痛、視力下降、性功能減退等。

內鏡手術治療優勢大

部分功能型垂體腺瘤患者可以通過藥物治療控制癥狀，但有些藥物價格昂貴。耐藥性功能型腺瘤及無功能型腺瘤患者以手術為主要治療措施，包括開顱手術和“經鼻”手術。目前，大部分垂體腺瘤可以采取“經鼻”手術治療。“經鼻”手術包括顯微鏡和內鏡兩種方式，以往都是在顯微鏡下手術，但由于顯微鏡下暴露病變范圍有限，腫瘤有時會有殘留；如今的神經內鏡技術具有充分暴露病變、細節清晰的優勢，不僅能實施“經鼻”手術，原來一些需要開顱的腫瘤也可以在內鏡下被全部切除，減少了創傷，促進了術后康復，降低了醫療費用。

圖 神經內鏡經鼻顱底腫瘤手術

新技術、多學科創診療佳績

近年來，中山醫院神經外科完成了大量高難度神經內鏡經鼻顱底腫瘤手術，治療效果良好。在此基礎上，團隊在國內開展和推廣了“基于假包膜外分離技術”的垂體腺瘤切除術，提高了腫瘤全切除率。若將切除腫瘤比作剝雞蛋的話，傳統方法是從蛋黃中心向外一塊塊剝出雞蛋，“基于假包膜外分離技術”則是從蛋白和蛋殼之間一點點剝離出整個雞蛋，減少了蛋白附著在蛋殼上的可能（腫瘤殘留）。同時，中山醫院神經外科團隊也聯合內分泌科、麻醉科、重癥醫學科、放射科、護理團隊等，開展垂體瘤的多學科治療，建立了術前診斷、圍手術期評估、手術、內分泌治療、術后護理等全套診療流程，可以為患者提供更好的診療服務。

專家簡介

張曉彪 復旦大學附屬中山醫院神經外科主任、主任醫師、教授、博士生導師，中國醫師協會神經外科分會神經內鏡專業委員會副主任委員。擅長神經內鏡治療顱底、腦實質、腦室病變，尤其擅長垂體瘤的手術治療。endprint