防腎臟病：從病因開始

薛寧

腎臟病是危害人類健康的重大疾病，我國成年人患病率約10.8%。腎臟病早期沒有明顯癥狀，多通過健康體檢或因其他疾病就診而偶然發現。 腎臟病的病因復雜多樣，但并非不可預防，積極控制引起腎臟病的高危因素，定期隨訪，可減少腎臟病的發生，延緩腎臟病的進展。

1.高血壓高血壓長期控制不佳者，易出現蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。當然，腎臟病本身也可能導致血壓升高。

對策：高血壓患者應每3個月查一次尿白蛋白/肌[xn1]酐，每6～12個月查一次腎功能。出現下肢水腫、泡沫尿、夜尿次數增多者，以及青年高血壓和血壓控制欠佳者，勿忘檢查腎和腎血管相關指標。

2. 糖尿病統計表明，30%～40%的糖尿病患者會出現糖尿病腎病。早期并無明顯癥狀，僅尿中泡沫增多，尿液檢查可發現微量白蛋白尿，隨著病情進展，尿白蛋白逐漸增加，出現水腫、血肌酐升高，最終可能導致尿毒癥。

對策：糖尿病患者應每3～6個月查一次糖化血紅蛋白，控制目標為7%以下，老年人可以適當放寬至7%～9%。對靶器官進行評估時，患者尤其要關注尿白蛋白/肌酐水平，發現異常及時至腎臟?？凭驮\。

3.高尿酸血癥和痛風高尿酸血癥和痛風是腎臟病患者最為常見的早期癥狀，可直接導致腎臟病。也就是說，高尿酸血癥和痛風既是腎臟病的“因”，更是腎臟病的“果”，約90%的高尿酸血癥是由腎臟病引起。

對策：改變生活方式，如低嘌呤飲食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期進行血肌酐、尿酸和尿液檢查。高尿酸血癥患者血尿酸應控制在360微摩爾/升以下，反復痛風發作患者血尿酸應控制在300微摩爾/升以下。

4.冠心病冠心病患者的腎動脈常常出現狹窄，可導致缺血性腎病，表現為夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脈CT檢查或冠脈造影使用造影劑后，可能導致造影劑腎病。合并糖尿病或高齡者，發生造影劑腎病的風險更高。

對策：冠心病患者應定期進行尿白蛋白/肌酐和腎功能檢查，血壓控制欠佳者需行腎血管檢查。在做造影前，需調整部分正在使用的藥物，造影后應多喝水。腎小球濾過率低于60毫升/每分鐘者可能需要靜脈用藥，以降低腎損傷風險。

5.自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡、血管炎、類風濕關節炎等自身免疫性疾病均可累及腎臟。藥物亦可傷腎，故須在醫生指導下謹慎用藥。

對策：在治療原發疾病、監測原發病活動指標的同時，勿忘查尿常規、尿白蛋白/肌酐和腎功能。

除以上可能引起腎臟病的高危因素外，肥胖者易患肥胖相關性腎病，出現蛋白尿和血肌酐升高。長期服用止痛藥、感冒藥、退熱藥、腫瘤化療藥、不明成分的營養品、減肥藥、腎毒性中草藥和中成藥者，也須警惕腎臟病。

總之，出現不明原因的水腫、泡沫尿、尿色改變、尿量改變、夜尿增多、腰酸等，很可能患有腎臟病，需及時至腎臟專科就診。

丁小強復旦大學附屬中山醫院腎內科主任，上海市腎病與透析研究所所長，上海市腎臟疾病臨床醫學中心主任，上海市腎臟疾病與血液凈化重點實驗室主任，上海市血液透析質量控制中心主任。國際血液透析學會理事，中國醫師協會腎臟內科醫師分會副會長，上海市醫學會腎臟病學分會前任主任委員，上海醫師協會腎臟內科醫師分會副會長。endprint