發現肺小結節怎么辦

薛亮

專家簡介

王群 復旦大學附屬中山醫院胸外科主任、主任醫師、博士生導師，中華醫學會胸心血管外科學分會委員、胸腔鏡學組副組長，中國醫師協會胸外科分會常委，中國抗癌協會食管癌專業委員會常委、肺癌專業委員會委員，上海市醫學會胸外科學分會副主任委員，上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會副主任委員。擅長食管癌、肺癌、胸腺瘤等胸外科疾病的診治及微創手術。

特需門診：周一、周五上午

“可見磨玻璃樣小結節”，不少人會在胸部CT檢查報告上看到類似的結果。肺磨玻璃樣小結節到底是什么病？等同于肺癌嗎？

肺小結節是什么

肺小結節特指胸部CT顯示肺實質內直徑≤3厘米、邊緣光滑的圓形密度增高影。根據密度不同，肺小結節可分為實性小結節和磨玻璃樣小結節；根據是否含有高密度成分，磨玻璃樣小結節又分為純磨玻璃樣小結節和部分實性磨玻璃樣小結節。

肺小結節等于肺癌嗎

“小結節”只是對肺內病灶的描述，并不能說明它們的性質。很多肺部良性或惡性病變均可表現為“小結節”，如炎癥、鈣化、肺內淋巴結等，早期肺癌或轉移性肺癌等惡性腫瘤只占一小部分。

發現肺磨玻璃樣小結節怎么隨訪

常規胸部CT檢查是很好的胸部疾病篩查手段，但對于肺小結節，薄層CT檢查更有優勢。可疑磨玻璃樣小結節應定期隨訪，進行胸部CT檢查，觀察結節的形態、密度、邊界、生長方式，評估其動態變化、對治療的反應等，并結合病史等綜合判斷，必要時還要進行活檢，乃至手術。在隨訪過程中，若磨玻璃樣小結節增大或實性成分增多，應考慮手術切除。

直徑<6毫米的純磨玻璃樣小結節 一般無須常規隨訪，只需對大小接近6毫米、CT表現形態可疑或伴有其他肺癌危險因素者進行隨訪。

直徑≥6毫米的純磨玻璃樣小結節 6～12個月內進行第一次隨訪；結節直徑>10毫米及CT掃描較為可疑者，可以在6個月后進行第一次隨訪。此后每2年隨訪一次。

直徑<6毫米、孤立的部分實性磨玻璃樣小結節 一般不需要常規隨訪。

直徑≥6毫米但實性成分直徑<6毫米、孤立的部分實性磨玻璃樣小結節 在3～6個月內至少要進行一次隨訪。病灶依然存在者，每年都要隨訪一次胸部CT，直到滿5年。

實性成分直徑>6毫米、孤立的部分實性磨玻璃樣小結節 應在3～6個月內隨訪，可疑病例可考慮進行PET/CT檢查，以幫助判斷結節的良惡性；也可直接對結節進行活檢或切除，以獲得確切的病理診斷。

多發磨玻璃樣小結節 一般應該在3～6個月內隨訪。若經隨訪確認病灶穩定，需在2年和4年時隨訪。在多發部分實性磨玻璃樣結節中，若至少有一個結節直徑>6毫米，處理方案一般基于醫生判斷最為可疑的結節而定，若結節在3～6個月后的隨訪中依然存在，就要考慮多發的原發性腺癌等可能。

總之，發現肺小結節，既不要談之色變，也不能聽之任之。經驗豐富的專科醫生會根據結節的具體特點和患者的自身情況，合理安排隨訪周期，既不會耽誤必要的治療時機，又能避免不必要的CT檢查。endprint