手術前 讓我來看看你

專家簡介

倉靜 復旦大學附屬中山醫院麻醉科主任、麻醉與危重癥醫學教研室副主任、主任醫師、博士生導師，中華醫學會麻醉學分會輸血及血液保護學組副組長，中國醫師協會麻醉醫生分會委員，上海市醫學會麻醉學分會副主任委員，中國中西醫結合學會麻醉學分會委員。

麻醉醫師最為基本的臨床工作是給手術病人打麻醉，全程保障病人安全，為外科醫師創造良好的手術條件，為病人術后的快速康復打下扎實的基礎。為了達到這個目標，在手術前，麻醉醫師會對病人進行“術前訪視”。

術前訪視內容1：了解病人情況，保障麻醉安全

除了病人的基本信息外，比較重要的有兩方面。

病人的一般情況 如體溫、心率、呼吸、血壓、意識情況等。

病人的既往情況 如既往病史、手術史、過敏史等。比如：發生過腦梗死的病人，術中需要維持一定的血壓水平，避免血壓過低或波動過大；接受過肺部手術的病人，肺功能可能差一些，術中需要特別注意；上次手術出現過惡心、嘔吐的病人，需要選擇較少引起惡心、嘔吐的麻醉藥物；等等。

上述內容雖然繁瑣，可能會耽誤病人及家屬一些時間，但若溝通不到位、處理不當，有可能增加手術風險及并發癥。因此，病人在手術前一定要耐心、認真地回答麻醉醫師的問題，以最大程度地保障安全。

術前訪視內容2：簽署麻醉知情同意書

《中華人民共和國侵權責任法》第五十五條規定，醫務人員在診療活動中應當向病人說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向病人說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向病人說明的，應當向病人的近親屬說明，并取得其書面同意。

以上是知情同意書的法律基礎，關鍵內容有兩點——“知情”和“同意”。

為什么病人和家屬要知情呢？首先，不同病人的人生觀、價值觀并不相同，最大限度地延長生命已不再是醫學的最高目標，生命質量慢慢開始被更多人關注。醫生在提供專業醫療建議的同時，也需要考慮病人的意愿。其次，現代醫療模式已經從以前的“醫生說什么，病人就做什么”慢慢演變成“醫生提供醫學信息，病人參與診療意見”。只有真正了解自己的病情、診療方案，才能更好地與醫生合作，更好地控制疾病，更快地康復。由于醫學知識的專業性，很多人會有各種各樣的誤解和疑惑，醫生需要通過交流讓病人和家屬對疾病和診療方案有正確的認識。第三，很多疾病還沒有被攻克，很多治療手段還不夠完美，醫療活動永遠無法保證萬無一失。病人在決定接受手術之前，需要知道可能的風險，并且考慮是否能夠承擔這些風險。

再說說“同意”。在病人和家屬充分了解了手術方式、麻醉方式及可能存在的風險后，經過考慮依然愿意選擇手術，就需要以書面形式表示同意。通俗地說，就是在知情同意書上簽字。

手術有手術的風險，麻醉有麻醉的風險，所以手術知情同意書和麻醉知情同意書是分開簽署的。

Tips：是不是簽了字就后果自負？

知情同意書不是免責書。病人或家屬簽字，只是表示認可目前的科學技術依然存在局限性。醫生告知，只是把可能發生的風險說清楚，并不代表就可以“亂來”，無論如何都不負責任了，醫生的醫療行為依然受到法律的約束。

醫生和病人需要共同承擔手術和麻醉風險。畢竟在疾病面前，醫患雙方是戰友，不是敵人。endprint