腸易激綜合征結(jié)腸形態(tài)重建4種分型方法的探討

薛潤(rùn)國(guó)+宣建新+崔冰

[摘要] 目的 探討結(jié)腸CT圖像成像技術(shù)（CTC）結(jié)果分型方法在腸易激綜合征（IBS）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集2014年1月～2016年1月承德市中心醫(yī)院確診的IBS患者110例。所有患者均行多層螺旋CT（MSCT）結(jié)腸重建，將結(jié)腸后處理圖像分為冗長(zhǎng)型、扭曲型、痙攣型、無(wú)力型，分析不同類(lèi)型與IBS癥狀之間的相關(guān)性。 結(jié)果 結(jié)果顯示：冗長(zhǎng)型27例（24.55%），扭曲型22例（20.00%），痙攣型37例（33.64%），無(wú)力型24例（21.82%），4種類(lèi)型結(jié)腸彎曲度與總長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；便秘、排便不凈、刺激后腹瀉、腹脹4種類(lèi)型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。冗長(zhǎng)型與便秘呈高度正相關(guān)（r = 0.943，P < 0.05），扭曲型與排便不暢高度正相關(guān)（r = 0.876，P < 0.05），痙攣型與刺激后腹瀉呈高度正相關(guān)（r = 0.815，P < 0.05），無(wú)力型與腹脹呈正相關(guān)（r = 0.973，P < 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)多層螺旋CT結(jié)腸重建檢查圖像可將IBS重新劃分為4種類(lèi)型，且每種病型又具有典型的臨床癥狀，可為臨床診斷提供一定影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；形態(tài)重建；影響因素；相關(guān)性；多層螺旋CT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0123-04

[Abstract] Objective To discuss the practical application value of colonic morphology reconstruction （CTC） in irritable bowel syndrome （IBS）. Methods From January 2014 to January 2016， in Chengde Central Hospital， 110 patients with IBS were selected. all patients were given colonic morphology reconstruction by MSCT， they were divided into 4 types by CTC data： length type， twisted type， spastic type and inability type， The correlativity of all the clinical symptoms of different types of IBS was analyzed. Results The results showed 27 cases （24.55%） were length type， 22 cases （20.00%） were distorted type， 37 cases （33.64%） were spasticity type and 24 cases （21.82%） were weakness type， colon curvature and total length of 4 types were compared， the differencea were statistically significant （P < 0.05）， constipation， incomplete defecation， stimulated diarrhea and abdominal distension of 4 types were compared， the differencea were statistically significant （P < 0.05）. The lengthy type was positively correlated with constipation （r = 0.943， P < 0.05）， distortion was positively correlated with poor defecation （r = 0.876， P < 0.05）， spasticity was positively correlated with postganglionic diarrhea （r = 0.815， P < 0.05）， and insufficiency was positively correlated with bloating （r = 0.973， P < 0.05）. Conclusion IBS can be subdivided into four types by MSCT reconstruction， and each type has typical clinical symptoms， which can provide experimental basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Irritable bowel syndrome； Morphological reconstruction； Influencing factors； Correlation； MSCT

腸易激綜合征（IBS）是因胃腸道功能紊亂造成的疾病，無(wú)器質(zhì)性病變、感染或代謝異常等病因可解釋[1]。IBS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有生物、心理、社會(huì)等多方面因素[2]，主要臨床表現(xiàn)有腹痛腹脹、排便異常、糞質(zhì)異常黏液多、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)[3]。門(mén)診中較常見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏明確的診斷指標(biāo)，臨床上常根據(jù)癥狀將其分類(lèi)[4]，并對(duì)癥治療，易延誤病情[5]。臨床對(duì)IBS有多種檢查方式：內(nèi)鏡檢查痛苦且無(wú)法觀察結(jié)腸全貌，MRI檢查受腸道氣體影響，傳統(tǒng)CT則因結(jié)腸堆積，腸道準(zhǔn)備不充分而不便觀察。CT結(jié)腸成像（CTC）因其成像清晰、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得以應(yīng)用，筆者試通過(guò)CTC檢查結(jié)果，將IBS依形態(tài)學(xué)分為4種類(lèi)型，并同臨床癥狀相結(jié)合進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2016年1月承德市中心醫(yī)院門(mén)診確診的IBS患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]，且下列癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，①腹痛，排便后減輕；②排便異常，大便性狀異常，干燥或腹瀉；③腹脹或有脹氣感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他消化系統(tǒng)疾病；②患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變或精神性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 入選患者在結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行CTC檢查。患者檢查前日晚口服硫酸鎂和大量清水，清理腸道。檢查當(dāng)日肌注10 mg 654-2，10 min經(jīng)由肛門(mén)插入肛管注入1000～1500 mL[7]空氣。取俯仰臥位，行64排MSCT掃描。觀察以仰臥位為主，俯臥位為輔。掃描參數(shù)：重建層厚2 mm，螺距1.0，轉(zhuǎn)速0.55 s/轉(zhuǎn)，電壓125 kV，電流300～375 mA。建像間隔：重疊，準(zhǔn)直：1 mm，濾波參數(shù)：SB，建像矩陣：512×512。

1.2.2 圖像處理 將掃描圖像傳至工作站ADW 4.3進(jìn)行分析，通過(guò)多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）重建，檢查結(jié)果通過(guò)四名資深影像醫(yī)師進(jìn)行分析，依圖像形態(tài)分型。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄圖像張力、長(zhǎng)度、彎曲（升、橫、降、乙）。據(jù)其特點(diǎn)分為冗長(zhǎng)型、扭曲型、痙攣型、無(wú)力型4型。

制訂《IBS與CTC分型》患者信息調(diào)查表[8]，主要調(diào)查內(nèi)容：排便次數(shù)、刺激后腹瀉、里急、后重、便秘、糞質(zhì)異常、大便總體性狀、服藥史、腹痛、發(fā)作周期、便后腹痛緩解、腹痛發(fā)生部位、腹脹、周身不適、頭暈乏力、睡眠狀況、健康自評(píng)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、西藥服藥史、中藥服藥史，選擇其中典型癥狀進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者分段長(zhǎng)度重建圖像

根據(jù)多層螺旋CTC重建圖像分為4型：冗長(zhǎng)型27例（圖1），發(fā)生于結(jié)腸各段，可以是單段或多段長(zhǎng)度增加；扭曲型22例（圖2），除乙狀結(jié)腸、肝曲、脾曲外的結(jié)腸在冠狀位和矢狀位同時(shí)出現(xiàn)彎曲，空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；無(wú)力型37例（圖3），圖像主要特征是結(jié)腸袋變淺甚至消失；痙攣型24例（圖4），結(jié)腸袋加深、致密，充氣重建變窄或截?cái)唷?/p>

2.2 4型結(jié)腸形態(tài)學(xué)比較

4型患者圖像數(shù)據(jù)差異比較，結(jié)腸彎曲度與總長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中彎曲度排序：冗長(zhǎng)型>扭曲型>無(wú)力型>痙攣型，總長(zhǎng)度排序：冗長(zhǎng)型>無(wú)力型>扭曲型>痙攣型。見(jiàn)表1。

2.3 臨床癥狀比較

4型患者性別、身高、體重、發(fā)作周期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。便秘、排便不凈、刺激后腹瀉、腹脹4型患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 類(lèi)型與臨床癥狀相關(guān)性分析

冗長(zhǎng)型與便秘呈正相關(guān)（r = 0.943，P < 0.05），扭曲型與排便不暢呈正相關(guān)（r = 0.876，P < 0.05），痙攣型與刺激后腹瀉呈正相關(guān)（r = 0.815，P < 0.05），無(wú)力型與腹脹呈正相關(guān)（r = 0.973，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

IBS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有腸動(dòng)力紊亂說(shuō)、內(nèi)臟高敏說(shuō)、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控異常說(shuō)、腦-腸軸功能失調(diào)說(shuō)等[9]。腸道作為人體的吸收營(yíng)養(yǎng)器官，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多種途徑同大腦相連，因此除了機(jī)體功能紊亂外，各種心理精神疾病也會(huì)間接影響腸道功能，誘發(fā)IBS[10]。目前有關(guān)IBS的主流研究為內(nèi)臟高敏性和腦-腸軸功能失調(diào)[11]，認(rèn)為多種信號(hào)因子在腸神經(jīng)系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)中的傳遞出現(xiàn)異常[12]，從而導(dǎo)致腸道閾值異常，其涉及的信號(hào)因子主要為5-羥色胺（5-HT）、NPY、一氧化氮（NO）、血管活性肽（VIP）等[13]，5-HT是興奮性因子，NO、VIP為抑制性因子[14]。內(nèi)臟高敏性患者的消化道疼痛閾值降低，甚至對(duì)正常的腸道運(yùn)動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生敏感性，即疼痛。有研究[15]表明IBS患者口服左美沙芬可有效緩解癥狀，可推斷N-甲基-D-天冬氨酸鹽受體機(jī)制可能與內(nèi)臟高敏性有關(guān)。研究[16]發(fā)現(xiàn)，腸道出現(xiàn)碳水化合物吸收障礙，也會(huì)導(dǎo)致腔內(nèi)高滲與高酸，直接刺激直腸傳入神經(jīng)，引發(fā)IBS。深入研究發(fā)現(xiàn)腦-腸軸的痛覺(jué)神經(jīng)高敏性與內(nèi)臟高敏感具有相關(guān)性，腸神經(jīng)叢初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元也是內(nèi)臟高敏性的發(fā)生機(jī)制之一[17]。

MSCT CTC檢查圖像觀測(cè)IBS患者的結(jié)腸圖像具有一定的差異性[18]。研究[19]表明，便秘與排便不暢者CTC檢查圖像可見(jiàn)結(jié)腸各段或單段出現(xiàn)冗長(zhǎng)癥或扭曲。Chey等[20-21]研究稱(chēng)，腹脹和腹瀉患者CTC檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸出現(xiàn)無(wú)力癥或痙攣，二者間可能存在某種相關(guān)性。此次研究表明，按照CTC檢查圖像分為4型，其在圖像數(shù)據(jù)和臨床癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中圖像數(shù)據(jù)按彎曲度排序冗長(zhǎng)型>扭曲型>無(wú)力型>痙攣型，總長(zhǎng)度排序冗長(zhǎng)型>無(wú)力型>扭曲型>痙攣型。便秘、排便不凈、刺激后腹瀉、腹脹對(duì)應(yīng)IBS 4種分型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），冗長(zhǎng)型與便秘呈正相關(guān)（P < 0.05），扭曲型與排便不暢正相關(guān)（P < 0.05），痙攣型與刺激后腹瀉呈正相關(guān)（P < 0.05），無(wú)力型與腹脹呈正相關(guān)（P < 0.05），提示無(wú)力型、冗長(zhǎng)型、扭曲型、痙攣型均具有特異性臨床癥狀。筆者推測(cè)結(jié)腸冗長(zhǎng)型大便通過(guò)路徑接觸時(shí)間長(zhǎng)，液體再吸收多，容易形成便秘；扭曲型因空間狹窄阻力較大，容易排便不暢；痙攣型因腸道功能亢進(jìn)，活動(dòng)增強(qiáng)易形成刺激性腹瀉；無(wú)力型腸道張力減低，蠕動(dòng)減慢，容易腹脹。endprint

IBS依三維重建圖像直觀分為4種類(lèi)型，且每種類(lèi)型具有明顯的臨床癥狀，具有一定臨床意義。本研究亦存在不足：結(jié)腸雖有韌帶固定但有一定活動(dòng)度，不同體位、不同充氣量對(duì)結(jié)腸形態(tài)有一定影響；4種形態(tài)學(xué)分型雖量化，但存在一定主觀性。

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：蘇 暢）endprint